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据统计我国糖尿病患病率为3.2%，且每年呈急剧上升趋势。而病程10年以上者患周围神经病变的患病率可达40%～80%，以运动、感觉、植物神经等受累及为重。因发病机制尚未完全明了，故现尚无有效的治疗方法。门诊上时见因此痛苦难耐、截肢致残者。自2000～2004年，笔者在临床实践中以严格控制血糖、HbA1C的前提下，运用自拟活络通痹汤加减内服外洗对31例本病施治观察，收到较为满意的疗效，结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 其31例患者均糖尿病病史6～17年，且伴有程度不同的肢体末端发凉、麻木、疼痛、局部不同程度的散在褐黑色斑点或斑块。各种神经系统检查都有明显的减弱或消失。并排除非糖尿病所致的其他原因之周围神经病变。其中，男16例，女15例；年龄60.4±7.26岁；糖尿病病程8.40±3.6年；糖尿病神经病变3.0±0.32年。合并冠心病5例，糖尿病肾病3例，高血压病21例，糖尿病视网膜病变4例，四肢末梢冷疼23例。首先运用西药控制血糖，其中，口服降糖药24例；胰岛素治疗7例。控制空腹血糖在5.6～8mmol/L之间，2周后复查空腹血糖无明显波动，既血糖稳定后，降糖治疗方案不变。
1.2 方法
1.2.1 内服 活络通痹汤：黄芪18g， 生地12g， 赤芍12g， 红花10g， 桃仁10g， 水蛭12g， 乌梢蛇12g， 元胡18g， 细辛3g。上方以益气通络，熄风痛痹为治。加减：畏寒肢冷甚者加草乌、 桂枝、 附子以益气和营助阳；瘀血凝滞重者加全虫、 鸡血藤以搜风通络止疼；肢麻如蚁行者加独活、 制南星以祛风涤痰活络；疼痛挛急较甚者加地龙、 川牛膝，且酌加制乳没以引药入络，行气止痛。
1.2.2 熏洗 辅治以祛瘀活络， 通痹止痛。药用：羌活20g， 川芎20g， 透骨草30g， 红花20g， 鸡血藤30g， 赤芍20g， 川椒20g， 威灵仙20g。肢端冷疼甚者加附片、桂枝、草乌水煎先熏后洗。熏洗时一定温度要适宜，避免烫伤。
2 结果
糖尿病周围神经病变症状可分为0、轻、中、重4级。轻度：时有疼痛，腕、踝以下有麻木等，感觉稍有减退。中度：疼痛尚可忍受，肘或膝以下有麻木等，感觉减弱。重度：疼痛难以耐受，四肢麻木，冷、热感消失。经以上综合治疗后，症状减轻2个等级以上者为显效，减轻1个等级为有效，症状无变化者为无效。本组患者，显效4例（12.9%），有效23例（74.2%），无效4例（12.9%），总有效率87.1%。
3 讨论
糖尿病周围神经病变属中医之“肢痹”、“筋萎”等范畴。多因消渴日久，气阴俱虚，气血运行失畅，久病入络，而致络脉瘀阻，经脉失养，病发肢体麻木、冷痛诸症。本方益气活络，熄风痛痹。方中黄芪、生地气阴双补；水蛭、乌梢蛇化瘀通络，搜风解痉。辅以桃仁、赤芍起抗凝、解除血管痉挛、改善微循环之功效。且加之外部药物熏洗，随症加减，故收到较为满意的疗效。
(编辑：齐 永)
作者单位： 050011 河北石家庄，河北省老年病医院