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【摘要】 目的 探讨自拟“柴连建中汤”配合内服西药对消化性溃疡的治疗作用。方法 将160例消化性溃疡随机分成两组，对照组80例，采用雷尼替丁、阿莫西林、果胶铋、吗叮啉治疗；治疗组160例，在雷尼替丁、果胶铋基础上配合中医辨证治疗。结果 总有效率治疗组为97％，对照组为87％，两组比较，差异有显著性(P＜0.05)。结论 中西医结合治疗消化性溃疡具协同作用。
【关键词】 消化性溃疡；中西医结合疗法；辨证施治
消化性溃疡是一种临床常见多发病，发病率高（10％左右），且难治愈，我院自2000年1月～2005年12月，用中西医结合疗法即自拟“柴连建中汤”随症加减，联合果胶铋、雷尼替丁口服，治疗消化性溃疡160例疗效满意，并设对照组80例，单纯口服西药治疗作比较，两组疗效存在显著差异，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 观察病例共240例，全部病例经纤维胃镜检查确诊为胃消化性溃疡并同时作幽门螺旋杆菌培养为阳性，病例随机分成两组。治疗组160例，男86例，女74例，年龄16～70岁，平均43岁，十二指肠溃疡82例，胃溃疡70例，复合溃疡8例。对照组80例，男42例，女38例，年龄16～72岁，平均45岁，胃溃疡31例，十二指肠球部溃疡37例，复合溃疡12例。两组一般资料经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断标准参照高等院校《内科学》教材消化性溃疡章节； 中医诊断标准按1993年中华人民共和国卫生部《中药新药临床指导原则》。有胃部明显出血、穿孔、幽门梗阻者不列入观察对象。
2 治疗方法
2.1 治疗组 基本方药：党参30g、柴胡15g 、茯苓18g、白术15g、黄连6g、白蔻10g、白芍30g、甘草6g、枳壳15g、木香10g。随症加减：胃脘嘈杂、灼热而痛者，加蒲公英30g、竹茹15g；恶心吐酸水者，加乌贼骨15g、瓦楞子15g、法半夏15g;腹胀者，加厚朴15g、炒莱菔子15g；嗳气频频者，加苏叶、藿梗各15g;便秘者，加火麻仁、薏苡仁各30g；舌质红苔黄腻者，加滑石30g、茵陈20g;舌质淡偏气虚者，加黄芪30g;胃脘冷痛，喜热饮者，加九香虫10g、干姜10g；食少纳呆者，加山楂15g、建曲15g;舌质有瘀斑者，加桃仁10g或三七10g为末吞服。常规日煎1剂，3次分服。同时配合西药果胶铋胶囊100mg，口服，每日3次，雷尼替丁胶囊0.15g，睡前服1次。
2.2 对照组 采用纯西药口服：雷尼替丁胶囊0.15g，早、晚各1次，睡前加服0.15g；果胶铋胶囊100mg，口服，每日3次，阿莫西林胶囊0.5g，口服，每日3次,甲硝唑片0.2g，饭后服，每日3次，吗丁啉片10mg，饭前服，每日3次,连续2周后停服。
以上两组均嘱患者注意调情志，保持情绪稳定乐观。调节饮食，忌辛辣烟酒刺激之物，强调起居有常，劳逸有度。两组均观察1个疗程后统计疗效。
2.3 观察项目 （1）临床疗效；（2）治疗前后溃疡变化。
3 结果
3.1 疗效标准 参照中华人民共和国卫生部《中药新药治疗消化性溃疡临床指导原则》拟定。临床治愈：溃疡完全消失，局部轻度发红、无明显水肿，自觉症状全部消失或基本消失；显效：溃疡基本消失，仍有明显炎症，主要症状消失；有效：溃疡病灶缩小50％以上，主要症状明显减轻；无效：溃疡病灶缩小不及50％，自觉症状无改善。
3.2 疗效结果 见表1
表1 两组治疗结果(略)
注：与对照组比较，*P＜0.05
4 讨论
消化性溃疡属于祖国医学的“胃脘痛”范畴，是一种常见多发病。本病可发生于任何年龄，但以青壮年为多见，且男性发病率为高。《内经》指出：“邪之所凑，其气必虚。”脾胃病多由脏腑生理功能虚衰，每因饮食、情志、劳倦、寒湿等更伤脾胃，或因脾胃本身气虚运化无力等，以致饮食积滞、湿浊困脾，形成本虚标实或虚中夹湿者居多。其虚在脾为本，其实在胃为标，与仲景“虚则太阴，实同阳明”之论相符。脾胃同居中焦，为后天之本。脾主运化，胃主受纳，脾升则健，胃降则和。肝主疏泄，协助脾胃纳化，脾、胃与肝三者一气相通，则升降有度，纳化有常，共同完成饮食的受纳、消化、吸收、运化功能。若脾胃功能失常，则可出现脾不健运，胃失和降的病理变化。
消化性溃疡多见于脾胃气虚症，其特点是病久且虚，症见脘腹隐痛、时作时止、空腹尤甚、泛吐清水、喜温喜按、得食腹胀、嗳气不畅、纳食减少、倦怠乏力、面色萎黄、舌质淡红、或有齿印、或喜甜食、大便溏稀、脉细弱等一派脾胃气虚运化无力之象。脾气亏虚而不散精气，则血行无力，久病入络成瘀。消化性溃疡或炎症变化实质也就是瘀血的病理基础之一。虚是本，在脾，瘀在胃肠，是标。因而临床治疗时，应针对脾胃病的特点，应以辨证为主，证病结合。用药不宜过分偏寒、偏热、偏壅、偏塞，应宜疏、宜和、宜通，亦不可妄用攻伐。用药宜平补平泻，用药轻灵，刚柔相济，寒温相益，以益气扶脾、和胃降浊为法，恢复脾胃纳化与升降之能是治疗之关键。“柴连建中汤”正是针对上述脾胃生理与病理特点而设。本方主要以四君子汤和四逆散加减而成，以期达到调和肝脾，扶脾益胃之效。方中党参、茯苓、白术、甘草、甘温益气健脾为主药。柴胡、枳壳、白芍调理气机，化瘀行滞为辅药。李东恒在《脾胃论》中明确指出：“甘温以补其中而升其阳。”临床实践和现代药理研究证实，使用甘温益气之药，能恢复脾胃生化气血运化水谷之能，能增强细胞活性、增强免疫机能，改善胃肠运动，促进药物吸收，改善全身情况，促进溃疡愈合。
方中甘草煎剂能吸附胃酸，其提取物有保护胃黏膜、增强胃黏膜的“己糖胺”成分，使胃黏膜不再受损，且还具有解痉、镇静、抑菌等作用［1］:柴胡疏肝理气散结，其药理研究有镇静、镇痛作用，柴胡粗皂甙对应激性溃疡和幽门结扎、醋酸、组胺所致溃疡均有一定的防治和抗菌消炎等作用［1］；枳壳宽中下气，则能调整胃肠蠕动，使胃肠收缩节律有力，防止胆汁反流［1］。伍柴胡，可以调理气机，宽中行滞；白芍能柔肝止痛、增强溃疡愈合的作用；黄连苦寒清热，有良好的抗菌抗炎、抑制幽门螺旋杆菌的作用［1］。合而成方，君臣佐使，相得益彰。
综观全方，有益气健脾，疏肝理气和中，益气活血，化瘀生新。平补脾胃，补而不滞，攻补兼施，方证合拍，脾胃两助，重振中州。西药果胶铋胶囊在胃中能形成胶体性极好的溶液，与胃肠溃疡面有特殊亲和力，对受损伤细胞产生保护作用，能刺激胃肠黏膜上皮细胞分泌黏液，有利机体对受损伤细胞的自身修复，与阿莫西林合用对幽门螺旋杆菌有强力杀灭作用；雷尼替丁抑酸，促进溃疡愈合和临床症状消除［2］。中西医结合治疗消化性溃疡，双管齐下，更能发挥自身优势，相得益彰、疗效卓著，值得临床研究与运用。
【参考文献】
1 张穗坚，谢国材.常用中草药手册，第2版.广州：广东高等教育出版社，1997,31－746.
2 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，384-391.
(编辑：石 岚)
作者单位： 610300 四川成都，攀成钢青白江医院