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患者，女，28岁，G6P1存1人流4次。因停经9＋月，耻骨联合处疼痛4天于2005年7月1日入院。查体：宫高34cm，腹围96cm，胎方位LOA，胎心音148次/min，规则，头先露，已入盆，无宫缩，耻骨联合处压痛明显。B超示：宫内妊娠384周LOA，单活胎。耻骨联合分离。于2005年7月1日11：25行子宫下段剖宫产娩出一男活婴，发育正常，Apgar’s评分1min、5min均评10分，胎儿娩出后静脉应用催产素30u促宫缩，探查：胎盘附着后壁，部分呈树根样植入子宫肌层，人工剥离胎盘欠完整，活动出血，加用卡孕栓1mg舌下含服促宫缩，“8”字全层缝合胎盘附着处5针，并给予甲氨蝶呤（MTX）50mg注入该处，活动出血停止，常规缝合子宫切口，关腹。术后给予抗感染、补液、补钾、促子宫收缩等对症支持治疗。术后7天出院时复查B超示：子宫前位，宫体大小138mm×79mm×106mm，于宫腔上段、下段见强回声大小约9mm×5mm、27mm×14mm，宫体后壁肌层内见强回声17mm×15mm，血HCG 88.27mIU/ml（正常值0～20MIU/ml），术后20天恶露干净，1个月复查B超证实宫腔内无占位，子宫肌层无强回声，血HCG＜1.00mIU/ml。
讨论：胎盘植入是由于底蜕膜部分或完全缺损致胎盘绒毛侵入子宫肌层，是一种严重的并发症，发病率从1/540～1/9300不等［1］，它的高危因素包括：多次人工流产，剖宫产，子宫内膜炎，前置胎盘，子宫肌瘤剜除术等，胎盘植入的产前诊断比较困难，主要辅助诊断方法，包括B超彩色多普勒、核磁共振及血清学“AFP，HCG”等，但由于无论是超声或MRI敏感性都不到50%［2］，因此多数胎盘植入都是临床诊断，主要特征为胎儿娩出后胎盘迟迟不能娩出，子宫收缩差，手取胎盘困难，牵扯胎盘子宫随之移动，这种情况下也可诊断胎盘植入。该病确切诊断需切开子宫或做病理学检查。胎盘植入常于造成致命的大出血，治疗多以子宫全切为主，本例个案因人流4次导致胎盘植入，剖宫产人工剥离胎盘手术时探查发现，以“8”字全层缝合胎盘附着处使子宫呈被动强直收缩止血而保留子宫，并将甲氨喋呤（MTX）局部注射，直接作用绒毛组织使其退变坏死，促使更快吸收。
【参考文献】
1 Ryangl,Quinn T,Syrop CH.Placeata accreta Postpartum.Obstet Gynecol,2002,100(5 pt2)：1069-1072
2 Garrett,Teffreyk，Michacl M.Use of MRI and Ul trasoundvilthe antennal diagnosis of Pcacenta accrete Jsoc Gynecd Investimg，2002,9(1)：37－40.
3 曹泽毅.中华妇产科，第2版.北京：人民卫生出版社，1999，1453-1914.
(编辑：若 木)
作者单位： 410300 湖南浏阳，浏阳市妇幼保健院