点击显示 收起
胃癌是由胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤。占我国恶性肿瘤的第一或第二位。好发年龄在40～60岁，好发于胃窦部小弯侧。当胃癌细胞、特别是黏液癌细胞浸润至胃浆膜后，可脱落到腹腔，种植于卵巢形成转移癌，亦可由淋巴道转移而来。胃肠道恶性肿瘤的远隔脏器转移是其难以根治的主要原因。胃癌器官转移率国内报道为64.2%，其中男性以肝癌最多（38.1%）,女性则以卵巢转移多见（43.6%）［1］。胃癌发生卵巢转移，非典型病例更易被忽视，术前大多按卵巢的原发性肿瘤诊治。1987～2001年，我院共收治经病理证实并随诊的胃癌卵巢转移患者15例，对其临床表现、病变特征、治疗方法和预后进行了分析，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 15例患者年龄30～54岁，平均38.1岁，＜40岁者12例占80%。以急性腹痛、下腹部包块、月经不调，等卵巢转移瘤常见症状和体征为首发者10例占66.7%；以上腹胀痛、恶心、食欲减退、黑便或大便潜血阳性等消化道症状为首发者4例；通过其他疾病检查发现者1例。转移癌局限于卵巢11例，局限于盆腔2例，腹腔广泛转移1例，转移至盆腹腔外1例。
1.2 病理资料 见表1、表2。
1.3 治疗方法 15例患者，2例未行胃癌手术，仅行卵巢转移癌手术，余下的13例行胃癌及卵巢切除术并全子宫双附件切除、盆腔淋巴结、大网膜切除及腹腔转移瘤清扫术，满意的肿瘤减灭术定义为残留病灶最大直径≤2cm。术后肉眼未见卵巢残留肿瘤者（即直径≤2cm）12例，可见残留者（即直径＞2cm）3例。15例患者术后均接受正规、足量、足疗程的腹腔及全身双重化疗。
1.4 统计学方法 平均生存时间、生存率用Kaplan-Meier乘积估计法计算，以Log-rank检验比较组间生存率。应用SPSS4.0进行数据统计分析。
表1 原发胃癌的一般资料(略)
表2 卵巢转移癌的一般资料(略)
2 结果
患者至2003年底已死亡12例。本组患者平均生存时间17个月，1年，2年生存率分别为60%（9/15）和26.7%（4/15）。2例仅行卵巢转移癌手术者，平均生存时间6个月；13例行胃癌及卵巢切除术者，平均生存时间20个月，1，2年生存率分别为69.2%（9/13）和30.8%（4/13）;两者相比，差异有显著性（P＜0.01）。无肉眼可见卵巢残留肿瘤者12例，平均生存时间20个月。1，2年生存率分别为66.7%（8/12）和33.3 %（4/12）;有肉眼可见卵巢残留肿物者3例，平均生存时间10个月，1，2年生存率分别为33.3%（1/3）和0；两者相比，差异均有显著性（P＜0.05 ）。
3 讨论
3.1 胃癌转移的特征 本组患者多发生于中青年，＜40岁者占80%，平均年龄38.1岁。说明生殖期卵巢排卵是发生卵巢转移癌的主要条件，首发症状多为卵巢转移瘤的常见症状与体征，该病无特异性临床表现，易误诊为单纯性卵巢肿瘤，发现时往往已为晚期。转移灶被膜完整，切面为胶冻状，部分可分泌雌激素，故临床上常表现出各种类型的月经不调，肿瘤直径多在5～9cm之间，以印戒细胞癌为多见。原发胃癌多在幽门区及胃体，以浸润溃疡型常见，以印戒细胞癌为主，提示患者容易发生腹腔转移。卵巢转移癌病理为印戒细胞癌者明显多于胃，说明胃癌卵巢转移后恶性程度多有提高。近年来一般认为，卵巢转移有病变侵出浆膜直接种植和淋巴结逆行转移两条主要途径。本组患者淋巴结转移占80%；侵及浆膜占93.3%，印证了此观点。
3.2 胃癌卵巢转移的治疗和预后 手术为治疗此病的首选，无论是单侧还是双侧卵巢转移瘤，皆应行双侧附件子宫及大网膜切除术。但本病比较隐匿，发现时常为晚期，手术难以根治，故术后常辅以腹腔和全身化疗。卵巢对原发癌转移有屏障作用，若只切除卵巢，反而会使肿瘤广泛扩散。故在切除卵巢同时，应尽力切除胃癌，以争取延长患者生存时间。卵巢转移癌的手术效果对预后有明显影响。本组卵巢癌术后残存肿瘤≤2cm的患者，其平均生存时间及1，2年生存率，明显优于残存肿瘤＞2cm的患者。说明行卵巢转移癌切除后，若残存肿瘤≤2cm，则可明显延长患者的生存期。
【参考文献】
1 全国胃癌病理协作组.360例胃癌尸检材料病理研究.中华病理学杂志，1983，12（2）：124-128.
(编辑：齐 永)
作者单位：301700 天津，天津市武清卫生学校病理教研室
301700 天津，天津市武清区医院外科