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门奇断流术治疗血吸虫病性肝硬化合并门脉高压症的远期疗效观察 (pdf)
【摘要】 目的 总结和分析脾切除加门奇静脉断流术对血吸虫性肝硬化合并门脉高压症的远期疗效。方法 回顾性分析我院2000年2月～2005年6月间97例血吸虫性肝硬化合并门脉高压症病人采用脾切除加门奇断流术的资料，探讨其远期疗效。结果 本组远期再出血发生率为5.1%，1例死于重症感染，其他病人恢复良好。结论 脾切除加门脉断流术治疗血吸虫性肝硬化合并门脉高压症效果确切。手术方法简便，易于操作，容易在基层医院推广。
【关键词】 门奇断流术； 脾切除术； 日本血吸虫； 肝硬化； 门脉高压
血吸虫病是血吸虫疫区常见的地方流行病，由其引起的肝硬化门脉高压症，导致食管、胃底静脉曲张破裂出血、脾功能亢进、腹水、肝性脑病等是导致病人死亡的主要原因。本文回顾了2000年2月～2005年6月我院采用脾切除加门奇静脉断流术治疗97例血吸虫性肝硬化合并门脉高压症病例，对术后远期疗效分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2000年2月～2005年6月，潜江市二医院共收治血吸虫性肝硬化病人97例，男58例，女39例，年龄最小25岁，最大63岁，平均34岁。97例均经B超证 实为肝硬化、脾肿大。所有病人均经粪检发现血吸虫虫卵或血吸虫血清免疫试验阳性，并排除乙肝、丙肝和酒精性肝硬化等。97例均通过胃镜或食道吞钡证实有不同程度的食道下段静脉曲张。其中46例有上消化道出血史。
1.2 手术方法 全部采用全麻，左肋缘下切口，切脾后离断胃近端50%食道下段5～11cm的范围内的周围韧带及血管。胃创缘浆膜化。脾窝放置乳胶引流管引流，术前备悬浮红细胞2个单位。
2 结果
2005年1月～2005年12月对97例脾切除加门奇断流术后病人进行随访，随访率100%，随访时间最短1年，最长4.3年，平均2.6年。术后大部分病人恢复良好，能参加日常工作和劳动。再出血5例，1例死于重症感染。部分病人有乏力、纳差、腹胀、腹泻等非特异性症状。
3 讨论
(1)门奇断流术是治疗肝硬化合并门脉高压症的有效手段。门脉高压症行脾切除与门奇断流术后，消除了脾亢，有效地阻断了门静脉侧支静脉曲张所致上消化道出血，脾切除虽然消除因巨脾带来的高动力循环，降低了门静脉压力，但断流术后门静脉压不是减低了，而是增高，保证了入肝门脉血流的增加，从而有利于肝细胞的再生和其功能的改善［1］。(2)术后再出血的预防：门奇断流术后远期再出血是常见的病症，本组再出血5例，再出率为5.1%左右。出血以便血为主，4例为食道静脉曲张破裂出血，其中2例经再次断流出血止，2例经保守治疗出血止，还有1例为门脉高压性胃黏膜病变（portal hypertension gastropathy，PHG），用抑酸剂和胃黏膜保护剂后出血止。对预防再出血，笔者的体会是：①选择切口时应尽力保护脐静脉及皮下属支，因脐静脉是门静脉侧支循环中的一支，断流术后脐静脉扩张而起到自然分流的作用。本组部分病例就有此现象。②断流中尽可能靠近胃及食道外壁分离结扎，保留冠状静脉侧支循环，起到了消除食管胃底静脉曲张的反常血流，不仅能即刻控制出血，还可避免复发性出血及远期再出血［2］。③断流的高度与是否离断高位食管支是手术的关键。本组2例再出血病例，经腹再次行断流术，断流术一般应距贲门5cm以上，再次断流达贲门上11cm，达到切断高位食管支的目的，预防术后再出血。④积极治疗非静脉曲张破裂出血所致上消化道出血病变，并非每例门奇断流术后病人都由静脉曲张破裂出血所致，也可由其他消化道疾病引起。本组1例就是由PHG所致，经保守治疗出血止。术后再出血者，除食管、胃底静脉曲张破裂出血的情况下，应找出出血病灶，依照病因给予积极治疗。(3)门奇断流术因其创伤相对较小，止血效果明确，病人负担亦相对较轻，手术死亡率低，本组无1例手术死亡。又由于其手术操作简便，容易掌握，在基层易于推广，是治疗血吸虫性肝硬化合并门脉高压症的一种简便有效的方法。
【参考文献】
1 宣正荣，裘法祖.门静脉高压症的血流动力学观察-贲门周围血管离断术前后.武汉医学院学报，1982，2：6-9.
2 杨镇.选择性贲门周围血管离断术.临床外科杂志，2004，12（7）：393-394.
(编辑：若 木)
作者单位： 433100 湖北潜江，潜江市二医院外科