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患者，男，59岁。因突发胸痛，伴意识障碍，右侧肢体运动失灵及胸闷，气短，呼吸困难1个月于2006年2月23日入院，高血压病史5年，最高220/130mmHg，1个月前突发胸痛，意识障碍，右侧肢体运动失灵，在当地医院检查心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段抬高，V1～V6 ST段压低。心肌酶：CK 1257，LDH 322，GOT 102 u/L 。头颅CT：左侧放射冠区腔隙性梗死。临床诊断：脑梗死，急性非Q波性心梗。经治疗神经系统症状好转，但心悸、胸闷、呼吸困难症状未缓解而来本院。查体：BP 180/110mmHg，呼吸急促，半卧位，双肺可闻及水泡音，心界向两侧扩大，心率92次/min，心律规整，二尖瓣可闻及Ⅲ级收缩期杂音，主动脉听诊区可闻及Ⅲ级收缩杂音及舒张期杂音，右侧桡动脉搏动弱。胸片：双肺淤血，纵隔增宽。行MRI检查：升主动脉及降主动脉夹层（DeBakey法2型），经治疗半月好转因经济原因自动出院。
讨论：主动脉夹层是严重的心血管急症之一，病情凶险，死亡率较高，且易漏诊和误诊。本例患者突发胸痛，意识障碍，肢体运动失灵，同时伴有急性心梗的表现。其原因是动脉夹层累及主要分支颈内动脉和冠状动脉，造成器官缺血、坏死或压迫所致。因此，在临床上对于有高血压病史患者，出现前胸或后背部剧烈疼痛，或短期内出现主动脉瓣、二尖瓣关闭不全体征，可伴有心功能不全，突发急腹症，神经系统功能障碍，急性肾功能衰竭等，应考虑主动脉夹层的可能，及早行核磁共振检查，以减少误诊和漏诊。
(编辑：黄 杰)
作者单位：138000 吉林松原，吉林油田职工总医院心内科