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【摘要】 目的 探讨支撑钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法 1998～2002年采用支撑钢板治疗复杂胫骨平台骨折28例。男25例，女3例，年龄20～66岁。按Schazker分类［1］Ⅳ型7例，Ⅴ型12例，Ⅵ型9例，用内外切口行T型或L型支撑钢板或改良双钢板固定。结果 28例患者均获取10个月～4年随访。术后１年膝关节HSS评分80～98分，平均得分89.8分，术后无切口皮肤坏死、深部感染及内固定松动断裂。结论 支撑钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折提供了持续坚强的固定，有效地防止了骨折再移位及膝关节力线改变，术后切口及软组织并发症少，关节功能满意。
【关键词】 胫骨骨折；骨折固定；治疗结果
胫骨平台骨折是一种常见关节内复杂骨折，常合并周围组织的损伤，治疗不当将产生膝关节疼痛、僵硬、不稳或畸形等不良后果。自1998～2002年笔者采用T型、L型支撑钢板或改良双钢板联合治疗复杂胫骨平台骨折28例效果满意，现总结报告如下。
1 临床资料
本组28例，男25例，女3例。年龄20～65岁，平均42.5岁。其中左膝15例，右膝13例。伤后平均就诊时间为20h。致伤原因：车祸伤24例、高处坠落伤4例，本组病例均为闭合损伤，伴半月板损伤3例，伴交叉韧带损伤5例，侧副韧带损伤3例，均未合并血管神经损伤。
2 手术方法
取仰卧位，硬膜外麻醉或全麻，大腿近端置空气止血带，常规使用膝枕，手术切口视情况采用内外侧联合切口，应保持两切口间皮桥宽度>7cm，通过前正中切口或前外侧切口翻开半月板暴露胫骨关节面，了解关节面骨折形态、劈裂、塌陷及粉碎程度，清除关节内积血及碎骨片，仔细探查关节内半月板及交叉韧带损伤情况，半月板尽量修复，破裂严重者切除。本组1例行半月板切除，5例交叉韧带附着点撕脱用钢丝固定，侧副韧带予以修补。塌陷的关节面通过骨折处用薄骨刀撬起，使骨块复位，必要时可植骨填满缺损。本组3例植骨。骨折整复后将T型、L型支撑接骨板或改良双钢板经预先塑形后分别置于胫骨内外髁部，拧入松质骨螺钉及柄端皮质骨螺钉固定，尽可能避免剥离血供较差的胫前区域，以减少软组织并发症，术中确认关节面恢复满意，固定牢固，周围合并伤修复良好，检查若膝关节活动良好，放置引流管，缝合切口。若切口张力大，则行小腿前外侧深筋膜下网状减张缝合。术后膝关节屈膝30°石膏外固定。术后10～15天行膝关节CPM锻炼，伴有韧带、半月板损伤者3周后再开始膝关节屈伸锻炼，循序渐进，加大锻炼幅度，3个月内避免负重行走。
3 治疗结果
本组28例均获10个月～4年随访，骨折全部愈合。膝关节功能按Lysholow［2］评分标准，优91～100分，良81～90分，可71～80分，差<60分。本组优20例、良5例、可2例、差1例，未发现伤口感染，切口均一期愈合。膝关节无不稳现象。
4 讨论
4.1 T型、L型及改良双钢板联合运用的作用 胫骨髁部是由大量松质骨及较薄弱的皮质骨包绕，膝关节屈伸运动的过程中承受压力、剪力、旋转力，骨折牵及两髁及干骺端，上述应力的作用使骨折移位、塌陷，尤其是内侧皮质如有缺损或斜形骨折易造成术后内翻畸形。对于复杂胫骨平台骨折手术，成功关键之一是膝关节的力线，在高能量损伤中由于内侧柱常呈粉碎性，所以仅用外侧钢板不但难以固定，而且易发生再移位［3］。只有应用双侧支撑接骨板才能对抗由于剪力、压力、旋转力造成的畸形。并能早期进行膝关节功能锻炼，以期最大限度恢复膝关节功能。以T型、L型及改良双钢板固定，有利于适应胫骨不同方向的解剖形态，为治疗复杂胫骨平台骨折提供了持续稳固的固定，有效防止了骨折再移位及膝关节力线改变，术后切口及软组织并发症明显减少，膝关节功能恢复满意。
4.2 术中注意的问题 术中检查应全面细致，对于合并发交叉韧带、侧副韧带损伤者，在行有效内固定的同时进行相应处理，关节软骨面是良好复位的基础。对压缩、塌陷的骨折撬起后必须有效植骨，但不宜过度填塞以免造成关节分离、移位。半月板除非破损严重否则应尽可能修复。
【参考文献】
1 Schatzker J，Mcbroom R，Bsuce D. The tibia plateau fracture.Clin Orthop，1979，138：94.
2 Lysholon J，Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale.Am J Sports Med，1982，10：105.
3 Honkonen SE. Indications for surgical treatment of tibial condyle fractures.Clin Orthop，1994，302：199-205.
作者单位：437000 湖北咸宁，咸宁市咸安区人民医院
(编辑：若 木)