点击显示 收起
我院2000～2004年共收治陈旧性尿道断裂疤痕切除尿道吻合4例，现将诊治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组4例均为男性，年龄最小22岁，最大38岁。外伤后到入院时间，最短2年，最长14年。外伤后扩尿道术2次以上者2例，未扩尿道者2例。
1.2 致伤原因 骑跨伤2例，拖拉机摇把打伤1例，撞击伤1例。
1.3 损伤部位 4例均为球部损伤。
1.4 诊断依据 (1)典型的外伤史；(2)尿液逐渐变细，排尿困难；(3)会阴部扪及疤痕结节；(4)尿管及尿道探子不能进入膀胱；(5)辅助检查：B超提示，膀胱尿液充盈；X线摄片骨盆未发现陈旧性骨折；尿常规检查：脓球+++，白细胞+++。
1.5 操作方法 (1)耻骨联合上切口，逐层切开进入膀胱，从膀胱内口插入金属探子显露近侧断端。(2)取会阴部正中切口或弧形切口［1］。本组4例均采用正中切口，逐层切开显露疤痕组织，从尿道外口插入尿管显露远侧断端，在尿管与金属探子间拟定切除范围。(3)提起疤痕组织，分别向远近端两侧游离，切除疤痕组织，并修剪整齐。(4)在两断端对合无张力情况下，用3号肠线间断全层缝合尿道后壁。用18～20F气囊尿管从前尿道经吻合口送入膀胱，充盈气囊，再缝合尿道前壁，外用丝线加固缝合尿道海绵体白膜，并在吻合口周围注入α-糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg，尿道吻合口两侧放置橡皮引流逐层缝合术毕。(5)膀胱常规置造瘘管逐层缝合，待尿管拔出后，尿液通畅时，再拔出造瘘管。
1.6 结果 2例15天后拔管，尿液通畅，3～6个月定期扩尿道，1～2年随访尿液通畅：1例手术后１周，排大便时尿液从会阴切口溢出，15天后拔出尿管，尿漏停止，切口愈合，3个月扩尿道尿液通畅：1例术后5天因气囊漏液，尿管自行脱出，后改用14F气囊尿管，15天后拔管尿液通畅，但尿液较细，经扩尿道3次，逐渐恢复正常。
2 讨论
尿道断裂在临床上并非少见，但大多数因急诊而行“尿道会师术”治愈。而陈旧性尿道断裂，临床并不多见。本组4例均属边远山区，加之外伤时并不严重，其中2例曾在当地医院置尿管后消炎、补液治疗，并行尿道扩张术2次以上，但尿液仍逐渐变细，最终不能排尿；2例外伤后仍能排尿，但尿液逐渐变细，未来医院行扩尿道术，直到不能排尿后来院求治，故而长达14年之久。
笔者认为：(1)尿道断裂有以下两种情况：①完全断裂，出血较多，血肿明显，多数均行急诊“尿道会师术”一次成功治愈。②不完全断裂，而本组4例均属此种情况，置尿管时尽量用20F气囊尿管，因急性损伤，尿道伸缩性大，容易置管，2周后尿道自行修复，定期扩尿管可避免以后再次手术。
(2)预防尿道感染：本组4例入院后查尿常规提示、脓球+++，白细胞+++，证实均有严重的泌尿道感染。这是因为排尿不畅及扩尿道后容易导致感染，而反复感染，更加重了尿道狭窄及疤痕增加，两者互为因果。因此外伤后预防泌尿道感染尤为重要。
(3)膀胱造瘘：必不可少，本组术后5天气囊尿管漏液，尿管自行滑脱1例，如不置造瘘管，就可能导致再次手术。
(4)局部用药：吻合口周围注射α-糜蛋白酶+地塞米松，可以减轻粘连，减少疤痕，避免术后吻合口狭窄。
【参考文献】
1 田铧.外科手术彩色图谱.济南：山东科技出版社，1996，429.
作者单位：615141 四川会理，会理县会南医院外科
(编辑：齐 永)