点击显示 收起
据国际抗癌协会（IARC）公布的统计资料表明，乳腺癌在全世界大多数地区的发病率有逐年增高的趋势，现在已经成为女性发病率最高的恶性肿瘤。乳腺癌对许多人已逐渐成为非常熟悉的疾病名词，事实上，在我国乃至全世界乳腺癌的发病率不断上升，特别是随着我国的经济快速发展，我国的乳腺癌的发病率也在以每年2%的速度递增，乳腺癌已经成为女性中发病率最高的恶性肿瘤，通常我们亦称之为当今女性的头号杀手。流行病学资料显示：乳腺癌的死亡率开始出现下降趋势，这明显得益于乳腺癌的早期诊断。
1 检查方法
乳腺普查：资料表明通过普查发现的乳腺癌与门诊收治的乳腺癌相比，早期病例的比例高，淋巴结转移的比例低，预后好，普查可明显降低乳腺癌的死亡率。
乳腺自查：定期的乳腺自我检查，可以提高早期乳腺癌的检出率。
可疑病变的细胞病理学检查：研究资料显示乳腺体检的敏感性仅为54%。乳腺照相有些良性病变也可伴有恶性征象，某些恶性肿瘤也可表现出良性特征。针吸细胞学检查是利用癌细胞粘着力低易吸出的特点而应用于临床，且操作安全，导致癌扩散的可能很小。
Ｂ型超声检查：在乳腺腺体局限性增厚或弥漫性增生时，超声检查出现低回声或强弱不等的混杂回声反射，或呈片状无明显边界的低回声反射时，应警惕有早期癌变的可能。
乳腺癌的早期诊断需要病理科、外科和放射科医师的紧密协作。乳腺X线检查是早期发现乳腺癌的重要方法。某些临床触及不到的病变，在X线片上可表现为小结节、微小钙化或局限致密区，结合病理学检查可在这些病变中发现早期乳腺癌。
病理学上，导管上皮不典型增生（ADH）与导管内癌（DCIS）、小叶不典型增生（ALH）与小叶原位癌（LCIS）的鉴别一直是一个难题。严格来说，ADH增生的单形性圆形细胞累及的导管或聚集的小导管横切面不应超过2mm，有时肌上皮也参与增生。当增生时导管内有少量癌细胞特征出现，而整个结构仍像典型的导管内上皮增生时，仍应诊断为ADH。按Page等的标准［1］，DCIS应至少在2个导管腔内具有下列特点：(1)细胞一致性；(2)细胞之间腔隙圆而规则或形成微乳头的细胞形态一致；（3）细胞核深染。ALH与LCIS相比细胞较粘着。ALH往往只是部分小叶单元被累及，而LCIS常累及1个或多个小叶单元的大部分。ALH腺泡腔不完全消失，仍清晰可见，而LCIS腺泡腔常完全消失。不典型增生与原位癌在形态上有许多相似之处，且有报道在ADH中发现部分上皮细胞的克隆性增殖，因此从形态上鉴别不典型增生与原位癌往往带有一定的主观性。
乳腺癌的早期诊断依赖分子生物学和分子流行病学新技术：通过传统病理形态来早期诊断乳腺癌的概念已逐步发生了改变。随着科学技术的发展，乳腺癌的研究由细胞病理学进入分子病理学领域，乳腺癌中越来越多的分子缺陷被揭示，许多分子生物学技术被用于乳腺癌的早期诊断，分子病理诊断已逐步成为乳腺癌诊断的一个重要内容。国外已有报道，通过针吸活检组织或细胞学穿刺进行乳腺可疑病变中微量DNA或RNA的提取，并从分子水平检测基因异常，可早期发现乳腺癌。较多的报道还包括对有家族性乳腺癌病史的特定人群进行BRCA1、BRCA2基因异常的检测［2］，对高危人群进行端粒酶活性、8q染色体短臂缺失的检测［3］等。有家族性乳腺癌病史的女性，如果携带BRCA1基因突变，在40岁左右约20%发生乳腺癌，到50岁左右达51%，70岁左右达87%。检测BRCA1基因的胚系突变，有利于高危人群的早期发现和早期治疗，降低乳腺癌的死亡率。
2 意义及方法选择
提高乳腺癌治愈率的关键措施之一是早期发现。红外线、B超、乳腺 X线摄片、液晶热图像等检查，方法简单，患者因无痛苦而容易接受，故可考虑首选。但是，常规影像学诊断手段的灵敏度和特异性都是有限的，而且，由于经常出现的影像学诊断的假阳性而导致活组织检查的阴性结果，给患者造成不应有的痛苦。因此，提高无创伤诊断的符合率是乳腺癌研究的重点课题之一。
乳腺肿块针吸和穿刺细胞学检查方便易行，有较高诊断价值。由于男性乳腺小而菲薄，肿块针吸和穿刺细胞学检查更方便易行。不依靠仪器的体检，尤其是有经验的专科医师对乳腺疾病的体检，也是早期发现乳腺癌的一种有力的检查手段，不应忽视。
总之，虽然检查的方法有种种，但是结合病史和物理检查，综合分析，才能提高早期诊断率，减少漏诊。
【参考文献】
1 Page DL，Dupont WD，Rogers LW，et al. Atypical hyperplastic lesions of the female breast. A long-term follow-up study. Cancer 1985，55：2698-2708.
2 Neuhausen SL，Ostrander EA. Mutation testing of early-onset breast cancer genes BRCA1 and BRCA2. Genet Test，1997，1：75-83.
3 Yaremko ML，Recant WM，Westbrook CA. Loss of heterozygosity from the short arm of chromosome 8 is an early event in breast cancers. Genes Chromosomes Cancer，1995，13：186-191.
作者单位： 434300 湖北公安，公安县人民医院病理科
(编辑：石 岚)