腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水154例疗效观察

    腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水154例疗效观察 (pdf)

    【摘要】  目的  探讨腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水的疗效。方法  选用HAUF-2型腹水浓缩机及PsU-Ⅰ型聚矾毛细管腹水超滤器。在B超引导下行腹穿，将腹水引入动脉导管，打开腹水泵，以80～120ml/min的流速将腹水引入超滤器，盛入腹水袋。腹水袋盛满后，关闭动脉导管，打开腹水袋连接管，开启负压吸引器开始超滤浓缩，每次抽腹水4000～10000ml，浓缩至300～500ml回输入腹腔。结果  所有病例腹胀、呼吸困难症状消失，食欲增加；126例(81.2%)尿量增加；72例(46.75%)腹水消失时间12～25天；29例（85.29%）血清尿素氮和7例（58.3%）血肌酐恢复正常。术中出现头昏、心慌、血压下降4例，发生率2.59%；发热37例，发生率60.4%，最高体温38.3℃；腹痛93例，发生率60.4%，23例需要应用654-2、鲁米那解痉止痛。结论  腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水是有效的，副反应少、适应证广、疗效快、操作简单，值得推广。

    【关键词】  肝硬化；腹水分离；浓缩；腹腔回输

      1997年以来，我院采用聚矾毛细管腹水超滤器，将154例肝硬化顽固性腹水患者的腹水超滤浓缩后回输入腹腔，取得了满意疗效。现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  154例患者均为我院住院病例，诊断符合2000年全国传染病与寄生虫病学会、肝病分会联合制定的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准［1］。其中男 121例，女 33例，年龄28～63岁，平均54.5岁，肝病病程8～14年，平均 6.2年，腹水持续时间5～38个月，平均 9.5个月。所有病例均有低蛋白血症，平均血清白蛋白 26.6g/L，34例血清尿素氮增高，12例血肌酐增高，31例水负荷试验阳性。治疗前3天尿量320～980ml/d，平均452ml/d。25例治疗前有不同程度的呼吸困难，不能平卧。经补充白蛋白和用速尿、安体舒通利尿效果差，无出血征象、肝性脑病、严重感染均可为治疗对象。

    1.2  方法

    1.2.1  材料  HAUF-2型腹水浓缩机及PsU-Ⅰ型聚矾毛细管腹水超滤器(解放军302医院和天津净美净化设备厂联合研制)，PsU-Ⅰ型聚矾毛细管内径0.8mm，壁厚0.1mm，长350mm，膜面积0.45mm2，蛋白截留率90％。

    1.2.2  方法  患者平卧或半卧，避开肝脏、脾脏和腹壁血管，B超引导选腹水聚集处为穿刺点。在无菌术、局麻下行腹腔穿刺术，将腹水引入动脉导管，打开腹水泵，以80～120ml/min的流速将腹水引入超滤器，盛入腹水袋。腹水袋盛满后，关闭动脉导管，打开腹水袋连接管，开启负压吸引器开始超滤浓缩。每次抽腹水4000～10000ml，浓缩至300～500ml回输入腹腔。术中每抽出腹水1000ml束紧腹带1次。术毕腹腔注射速尿40mg、多巴胺20mg、庆大霉素8万u。术后静脉注射白蛋白10～20g和甘露醇200ml。

    1.2.3  术中术后副反应及处理  术中出现头昏、心慌、血压下降4例，发生率2.59%，经减慢抽腹水、束紧腹带、静脉补液后改善;浓缩腹水回输腹腔后，出现发热37例，发生率24.0%，最高体温38.3℃，能自行缓解；腹痛93例，发生率60.4%，23例（24.7%）需要应用654-2、鲁米那解痉止痛；下肢肌痉挛6例，发生率3.9%;乏力118例，发生率76.62%，可自行缓解。

    2  结果

    所有病例腹胀消失，食欲增加；25例合并呼吸困难者症状全部消失；126例(81.2%)的患者治疗后1周，平均24h尿量1812ml（1050～3550ml）；72例(46.75%)腹水消失时间12～25天；34例血清尿素氮增高和12例血肌酐增高的患者于1周后，29例(85.29%)血清尿素氮和7例(58.3%)血肌酐恢复正常。

    3  讨论

    肝硬化顽固性腹水是内科难治症之一。目前对肝硬化顽固性腹水的治疗方法有［2］：（1）腹腔静脉分流；（2）经颈静脉肝内门体分流；（3）放腹水；（4）腹水浓缩静脉回输；（5）腹水浓缩腹腔回输。因为分流术出现转流管的堵塞和反复发生的肝昏迷导致手术失败或者患者生存质量不高，近年来已很少开展。腹水浓缩静脉回输成为治疗肝硬化顽固性腹水较为理想的方法。但肝硬化顽固性腹水的患者大部分合并不同程度的腹腔感染，致使浓缩后的腹水回输到静脉受到限制。应用腹水超滤浓缩腹腔回输适应证广，并能使所有患者腹胀和呼吸困难症状消失，食欲增加，营养状况得到改善；46.75%的患者腹水可以在12～25天内消失；81.2%的患者尿量增加；58.3%的患者出现肾功能的改善。笔者认为与以下因素有关：(1)腹水通过超滤，使水及分子量小于45000的物质滤出体外，降低腹内压，缓解对肾血管的直接压迫和神经刺激，增加了肾血流量，改善了肾小球滤过率；（2）腹水超滤后，保留腹水中的白蛋白、免疫球蛋白、调理素等机体有用物质，对机体免疫功能无影响；（3）腹水浓缩液中存在利钠激素，可以产生利尿作用［3］。

    腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水副反应少、适应证广、疗效快、操作简单，值得推广。

    【参考文献】

    1  全国传染病与寄生虫病学会、肝病学会.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，2000，19：56-62.

    2  Agnese Graziotto MD，Lorenzo Rossaro MD，Paolo Inturri MD.Reinfusion of concentrated ascitic  fluiid versus  total paracentesis.Digestive Diseases and Science.1997，42(8)：1708-1714.

    3  戴新新.肝硬化腹水回输后的利尿钠作用. 中华消化杂志，1989，9（2）：111.

   作者单位： 417000 湖北天门，天门市第一人民医院

　 (编辑：汪  洋)