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咳嗽变异型哮喘（ cough variant asthma，CVA ）是早期支气管哮喘的一种特殊类型，其临床表现比较特殊，以顽固性咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息、气促等。因缺乏典型的哮喘征象，易出现误诊误治，应引起临床医生的重视。我院2003年1月～2006年6月收治23例CVA患者，在确诊前有20例存在误诊。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例，男8例，女15例；年龄20～52岁，平均35.5岁；病程3个月～1年。既往有过敏史者10例。全部病例均按中华医学会呼吸病分会制定的标准。
1.2 诱因、临床表现及辅助检查 23例患者均有反复发作性、阵发性咳嗽，以夜间或清晨阵咳为主，偶有少许白痰。感冒后加重10例，吸入烟雾、冷空气加重8例，运动后加重5例，伴咽部不适5例，胸闷7例。就诊时肺部听诊均未闻及哮鸣音。肺功能检查有10例，患者肺功能FEV1测定低于预计值的80%，支气管舒张试验阳性，另5例患者肺功能昼夜PEF变异率大于20%。血常规检查有5例嗜酸粒细胞增高。全部患者胸部Ｘ线检查或双肺CT检查均未见实质性浸润病灶。
1.3 误诊情况 本组有10例误诊为支气管炎，5例误诊为慢性咽炎，5例误诊为感冒，给予常规抗感染、止咳及对症治疗无效。
1.4 平喘治疗 停用抗感染药物及止咳药，采用普米克（布地奈德）气雾剂或都保，200μg，每日2次吸入，博利康尼2.5mg，每日3次口服。
2 治疗结果
本组患者1周后有4例咳嗽症状基本控制，其余患者4周后症状基本消失，肺功能恢复正常。普米克200μg/d吸入，维持治疗3个月，经随访无复发。
3 讨论
咳嗽变异型哮喘，又称不典型哮喘，是哮喘一种潜在形式，最早于1972年由Glauser提出，任何年龄均可发病，发病机制目前尚不十分明确。国内外大多数学者认为，其病理生理特点都是以持续慢性气道炎症反应及气道的高反应性为特点。气道病理改变表现为炎症，即炎性细胞浸润，小血管充血、渗出，支气管黏膜下肥大细胞活化，引起嗜酸性细胞聚集，选择性T淋巴细胞活化和支气管黏膜上皮损伤后，上皮细胞脱落，黏膜通透性增加，抗原和刺激物易到达黏膜下，刺激效应细胞，神经末梢暴露，对各种刺激的敏感性增加，故可引起顽固性咳嗽。目前认为CVA是典型哮喘的前驱状态［1］，但比典型哮喘症状轻［2］。该病临床特点缺乏特异性，故常被误诊为“反复呼吸道感染”、“支气管炎”等疾病，其病因基础为哮喘，故仅通过抗感染治疗起效不明显，而贻误病情，最终转变为哮喘。本病有以下特点：（1）咳嗽持续或反复发作超过2个月，常在夜间或清晨发作，痰少，吸入冷空气、灰尘、油烟或运动后加重，但无喘息发作。（2）无感染征象或经较长时间的抗生素治疗无效。（3）用支气管舒张剂、激素治疗可使咳嗽症状缓解。（4）有个人或家族过敏史。（5）非特异性气道反应性测定或呼气峰值流速变异率>20%。
目前常用的治疗方案为采用哮喘的治疗方法。激素是目前最有效的抗炎药物，可明显抑制炎性介质和细胞因子的合成和释放，减轻微血管渗漏，抑制腺体的分泌，从而减轻支气管黏膜的充血、水肿，改善气流受限。另外，由于具有抑制炎性介质和上调β2受体的作用，也间接起到舒张支气管平滑肌的作用。目前多主张小剂量吸入糖皮质激素即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗疗程不少于6～8周［3］，联合应用β2受体激动剂，可以收到满意的治疗效果。
临床上对出现反复咳嗽，以夜间和清晨为主，应用抗生素及止咳化痰药无效，且除外其他引起咳嗽的疾病，应考虑本病，再结合相关检查以尽早明确诊断，减少对本病的误诊误治。
【参考文献】
1 黎少林.咳嗽变异性哮喘的诊治进展.临床肺科杂志，2001，6（3）：43.
2 黄少丹，钟南山.咳嗽变异哮喘的支气管炎症及变态反应特征.中华结核和呼吸杂志，1997，20（5）：283.
3 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）：739.
作者单位：１３４００３ 吉林通化，通化钢城医院呼吸科
（编辑：石 岚）