点击显示 收起
由于大多数基层医疗单位还不能开展病毒分离和鉴定及血清免疫学检查。在实际临床工作中，笔者根据症状、体征及白细胞计数、肺部X光片初步鉴定病毒性还是细菌性呼吸道感染总结出了一些经验，供同仁们参考。在进行呼吸道感染的病因鉴别之前，必须排除与发热和呼吸道表现为前驱症状的某些传染病，要注意传染病的流行季节，临床特点，防止误诊。在排除了传染病后结合病史、症状和体征从以下几个方面判断是病毒还是细菌性呼吸道感染。（1）病毒感染有其群体发病性，因病毒分型众多易发生变异，人体对其缺乏免疫力，易发生流行。因此，临床上在同期内遇到症状相同的较多病人，则提示病毒性感染，而细菌性感染以散发性发病多见，询问病前有无病毒性感冒接触史对诊断有参考意义。
（2）病毒感染一般鼻部症状比咽部症状明显，有滤泡增生而无脓性分泌物，若有脓疱疹伴眼结膜充血则支持病毒性感染，而细菌感染咽喉部症状较重，咽通红肿比较明显，可有脓性分泌物，且常有颌下和颈部淋巴结肿大、压痛。（3）病毒性和细菌性感染均可有发热，但一般来说，病毒感染发热骤急，无前驱症状，体温高而全身中毒症状轻，而细菌性感染发热相对迟缓，且全身中毒症状重，若开始3天内发热不高继而高热，有可能为细菌感染或继发细菌感染。（4）脓痰是细菌感染的直接证据，而在鼻塞流涕、喷嚏症状出现后3天以上出现脓痰，则提示病毒感染基础上继发细菌感染。（5）病毒性呼吸道感染症状明显而肺部体征较少或出现较晚，而细菌性感染症状和体征一般呈平行关系，肺部体征出现较早。（6）白细胞计数，细菌性感染一般都升高且中性粒细胞比例也升高，严重感染者出现中毒颗粒，而病毒感染时，白细胞计数不升高或降低，即使升高也不超过12×１０９/L，而中性粒细胞比例不升高，而淋巴细胞相对增多。除非继发细菌感染时白细胞和中性粒细胞可由低到高。（7）胸部X线表现：病毒性呼吸道感染早期X线无变化，病毒性肺炎时可见小片状阴影，而且有局限性肺气肿征象，而细菌性呼吸道感染早期可见肺纹理增多，肺炎时可见大片状模糊阴影。（8）对治疗的反应：对有发热症状的呼吸道感染，予以退热剂量的阿司匹林或布洛芬，若系病毒性感染往往能退热且全身情况明显改善，而对细菌性感染退热效果不佳，且全身症状无明显改善。这种阿司匹林试验可作为呼吸道病源性质诊断的参考。临床应用抗生素对病毒感染无效而对细菌感染（除非耐药）有效。
作者单位：844500 新疆英吉沙，英吉沙县城镇卫生院内科
（编辑：石 岚）