点击显示 收起
1 病例介绍
患者，女，42岁，以间断发作性抽搐4年为主诉入院。患者是某氯碱化工厂氯乙烯压缩车间维护工，4年前工作中因设备故障，单体槽漏出高浓度氯乙烯气体，患者当即出现头晕、恶心、晕倒，被急送医院抢救，后渐渐清醒，继而出现四肢麻木、乏力，四肢皮肤痛、温觉减退。随离岗休养治疗。4年来患者时感头、唇、舌部发紧、麻木，出现脑鸣、幻觉，夜间睡眠发生肢体不自主的抽搐，间断出现意识丧失，抽搐，尿失禁，曾跌落床下。患者食欲差，嗜睡，流涎。患者平素健康，无家族遗传病史。入院查体：T 36.2℃，P 88次/min，R 18次/min，BP 105/60mmHg，神志清，精神差，思维、语言不连贯。自动体位，查体合作。头颅无畸形，双眼瞳孔等圆等大，对光反应灵敏。耳、鼻无异常。口唇微红，伸舌居中，咽部无充血。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，呼吸运动正常，双肺呼吸音正常，心脏听诊未见异常。腹部未见异常。四肢活动正常。双上肢肘关节远端及双下肢膝关节远端痛觉、温觉减退，跟腱反射减弱。血常规： 血红蛋白130g/L，红细胞4.18×1012/L，白细胞5.5×109/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞33%，血小板192×109/L。尿常规正常。肝功能正常。血脂、血糖正常。心电图正常。B超：肝实质轻度损伤。脑电图提示轻度异常。神经肌电图：腓肠神经传导速度减慢。脑CT正常，脑脊液常规生化正常。诊断：职业性急性氯乙烯中毒继发癫痫。诊断依据：依据职业性氯乙烯中毒诊断标准GBZ 90-2002，结合患者症状发作具有突然性，反复性和自然缓解性等特点，排除其他疾病后确诊。治疗原则：（1）改善脑部血液循环，应用活血化瘀、健脑安神药；（2）营养、调节神经，应用B族维生素；（3）心理治疗，解除其精神负担；（4）对症治疗。经过应用复方丹参、脉络宁等活血养阴，甲钴胺等营养神经治疗，1个月后病情稳定出院。
2 讨论
急性氯乙烯中毒指劳动者在职业活动中，短时间内吸入大剂量氯乙烯气体所引起的以中枢神经系统抑制为主要表现的全身性疾病［1］。氯乙烯中毒继发癫痫尚未见报道。大家公认中毒可能引起继发性癫痫［2］。继发性癫痫临床有如下特点：（1） 年龄相关性不如原发性强；（2） 较为明确的病因；（3） 发作相对较多，甚至呈癫痫连续状态；（4） 脑电图检查背景活动欠正常；（5） 可有神经系统阳性体征及影像学异常；（6） 部分患者有精神运动障碍及智力异常；（7） 部分患者难治。短时间吸入大量氯乙烯，因其麻醉作用而产生中枢神经抑制，导致急性中毒，氯乙烯中毒导致中枢神经功能异常可能是引起继发性癫痫的原因。因此，对急性氯乙烯中毒患者应及时应用健脑技术防止继发症的出现。
【参考文献】
1 何凤生.中华职业医学.北京：人民卫生出版社，1999，507.
2 黄友歧.神经病学.北京：人民卫生出版社，1984，145-146.
作者单位： 467000 河南平顶山，平顶山市职业病防治所
（编辑：黄 杰）