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泪道激光加筛孔状留置导管治疗慢性泪囊炎302例疗效观察(pdf)
【摘要】 目的 探讨提高泪道激光治疗慢性泪囊炎治愈率的方法。方法 激光泪道成形手术加筛孔状留置导管，治疗慢性泪囊炎。结果 302例慢性泪囊炎病人有87.8%在短时间内治愈。结论 采用筛孔状留置导管，在短时间内有效控制炎症，缩短治愈时间，提高治愈率。
【关键词】 泪道激光；筛孔状导管；慢性泪囊炎
慢性泪囊炎是眼科常见病，虽暂时不会影响视力，但长期流泪、溢脓，不但给患者带来生活不便，而且给眼球带来潜在的危害。传统的泪道探通、泪道挂线、泪囊鼻腔吻合术等，不是疗效欠佳，就是对组织损伤重，费用高［1］。而我科几年前采用激光治疗泪小管阻塞，有效提高了治愈率，但对慢性泪囊炎病人单纯采用激光，术中、术后用药及普通导管留置，还不能有效提高治愈率［2］。本院于2002年5月～2004年5月对302例慢性泪囊炎病人施行了激光泪道成形手术后加筛孔留置导管，大大提高治愈率及缩短治愈时间，治疗取得了一些临床经验，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 302例病人（336眼）中，男90例（91眼，占27.08%），女212例（245眼，占72.92%）。
1.2 设备 （1）武汉市华大电子有限公司生产的WHT-110C型脉冲NDYG激光治疗机；（2）特制空芯泪道探针（带针芯）；（3）特制筛孔状导管。
1.3 术前准备 常规检查：血常规检查，血糖、血压、鼻腔检查等。对慢性泪囊炎病人如脓液及黏液较多者，应尽量挤压泪囊区，使脓液排出，点抗生素滴眼液及口服抗生素。抗生素冲洗液冲洗泪道3～5天，脓液明显减少后，方可行激光术。
1.4 手术方法 患者取仰卧位或坐位均可。0.5%地卡因点结膜囊内2次，对一些敏感病人用2%利多卡因，冲洗泪道。用特制激光针进入鼻泪管阻塞处，激光一般采用输出功率260W，频率30～45Hz，气阻力消除并有落空感后，取出光纤，用糜蛋白酶冲洗液冲洗泪道，然后再用抗生素冲洗液冲洗泪道，冲洗后植入筛孔状导管，导管内冲洗，确认完全通畅后，导管近端固定上睑。
1.5 术后处理 （1）嘱病人小心不要拔出导管；（2）抗生素滴眼液点眼，如泪囊炎较重者术中仍有脓性及粘稠性分泌物者加服抗生素；（3）对慢性鼻炎者给1%呋麻滴鼻液滴鼻；（4）根据术中及术后冲洗情况（脓液的多少）制定冲洗时间，一般术后1～3天冲洗1次，如冲洗通畅无脓性分泌物2～3周冲洗1次。
2 结果
2.1 疗效判断标准 拔管后1个月以上，患者无流泪溢脓，冲洗通畅为有效。有流泪冲洗不通者为无效。
2.2 疗效观察 302例（336眼）经1～6个月随访有295眼治愈占87.8%左右。
2.3 影响疗效的因素 （1）常期患有慢性泪囊炎，药物治疗后仍有大量粘稠的脓液；（2）慢性鼻炎（肥厚性鼻炎）、下鼻甲肥大息肉样改变者；（3）激光术后没有按医嘱治疗者；（4）导管留置时间过短者；（5）泪囊疾患者。
3 讨论
造成慢性泪囊炎的主要原因是鼻泪管阻塞，而阻塞的主要原因是鼻泪管及开口处的炎症造成。如激光疏通后泪囊的炎症及泪小管的炎症控制不好，疏通的管道可再次阻塞，植入留置导管的目的就是在留置导管时期彻底控制炎症，保持管道通畅。而过去放置的导管起不到冲洗泪囊腔的作用，故炎症得不到控制。而笔者现在采用的筛孔状导管，便于冲洗泪囊，冲洗时冲洗液可直接进入泪囊，把泪囊内炎性分泌物排出，从而促使泪囊炎症的控制，从而提高了有效治愈率。
【参考文献】
1 幸宜春，廖莹琳，肖璐.KTP激光治疗泪道阻塞疗效观察.眼外伤职业病杂志，2003，25：504.
2 曾庆广.KTP激光治疗泪道阻塞100例临床分析.中国激光医学杂志，2001，10：217.
作者单位： 223002 江苏淮安，淮安市第一人民医院
（编辑：余 强）