点击显示 收起
随着社会经济、文化的发展，综合国力的加强，国家越来越重视儿童福利事业，在儿童福利机构中工作的医护人员，肩负着越来越多的责任。在儿童福利机构中收养的儿童多为重病或残疾儿童，多种多样的残疾类型及集体供养模式的生活，使小儿疾病的诊治、护理、预后等方面，存在着一定的困难。况且小儿在生活、心理方面具有独特的特点，儿童福利机构的医疗、护理模式和技术水平又与医院有着本质的区别，儿童福利机构的医疗、护理定位的问题，成为摆在机构管理者面前的难题。
1 儿童福利机构与医院医疗护理的差异
1.1 病史的获得 儿科本身是一种特殊的医患、护患关系，服务的对象为心理、语言、行为发育不够完善的小儿。他们大多不能准确表达自己的痛苦，不适，不能控制自己的语言、行为，更不能配合诊断、治疗及护理操作。但是在一般医院里，医护人员可以与其家长、保姆等交流，获得一定的信息，尤其是详细的病史、诊疗经过，对疾病的诊断非常重要。而儿童福利机构中的患者都是弃婴，本身又伴有多种残疾，使医护人员的信息无从得知，仅能依靠体检来判断年龄、疾病诊断。
1.2 疾病的诊断及医护人员的专业技术水平 医院有完善而先进的辅助检查设备和充足的三级查房人力资源，可以给疾病的诊断、治疗提供帮助。而福利机构中由于资金的缺乏，工作重点的不同，医疗检查设备和护理操作器械单调而落后，不利于及时准确地诊疗疾病，同时对无法诊断的病例，也缺乏权威的经验丰富的主任医师的指导，从而对年轻医师专业技术水平的提高造成一定的影响。护理工作亦然。
1.3 家长的作用 医院中患儿家长医学知识缺乏，在对患儿病情转归上期望值高，医护人员对患儿的各项治疗护理操作，部分抢救工作都是在家长的注视下进行，加之目前患者维权意识加强，医疗责任案件增多，给医护人员的操作造成一定的影响。而在儿童福利机构中，此种影响微乎其微。但是，在医院中，家长对自己的孩子相当于一个特护工作者，严格执行医嘱，护理精心、细心，从而对疾病的转归非常有利，而在儿童福利机构中，护理人员面对的病人多，患儿的病情重，护理人员不仅要承担病情观察及护理操作工作，还要负担大量的基础护理，如喂奶、换尿布、洗澡等，从而对疾病的观察及转归有一定的影响。
1.4 儿科医务工作者共同面临的问题 小儿的诊疗护理健康教育受时间、注意力、兴趣等很多方面的影响。儿科患者胖瘦不一，操作不能配合，重新穿刺机会多。儿科医务工作者服务范围扩大，心理治疗、心理护理、健康教育等被提到工作日程上。这些是医院以及儿童福利机构中的工作人员共同面临的问题。
2 儿童福利机构中医护管理举措
2.1 建立稳定、高素质的福利机构医护人员队伍 医护人员要求责任心强，技术过硬，尤其是临床经验的取得需要一定的时间，况且福利机构的个人收入与医院出入较大，如果不注意队伍的稳定性的建设，就易造成较大的技术缺口。因此，各级领导要掌握医护人员的思想动态，重视他们的工作，积极为他们提供提高业务技术的机会，如外出学习进修。注意增添诊疗护理器械及工作防护用品，为他们的工作提供便利的条件。增加医护人员编制，并在奖金福利待遇上给予一定的倾斜。
2.2 苦练基本功 福利机构中诊疗护理对象都是被遗弃的孤残儿童，病史无从得知，辅助手段少而单调，医生必须熟练掌握基本的物理诊断方法，通过读书、看报及医学刊物，开拓临床思路，不断总结经验、积累经验，为疾病的诊断创造有利条件。小儿静脉穿刺难度大于成人，即使有丰富经验的护士，也不易取得良好的配合，何况很多病重的患儿在入院前已有穿刺的经历，静脉破坏较严重，因此，要求护士操作时，要准、稳、细心、耐心，争取一次成功，小儿静脉细，易穿透血管，渗出液体，应注意勤巡视、多观察局部。
2.3 深入开展多层次的健康教育 儿科的健康教育以家长教育为主，患儿教育为辅。在儿童福利机构中应提高普通护理员的地位，她们就是“家长”，集体供养机构中家庭养护区的妈妈和寄养家庭的妈妈更是要承担起“家长”的角色。可以通过口头、书面、光盘、录像等多种形式，使其了解儿童的疾病特点、护理要求等，增加他们对医护工作的了解，工作相互配合。生活环境的布置也可体现出健康教育，如在护理操作的器械盒上带有彩色卡通图画，墙壁贴有儿童绘画，诊疗护理工作过程中玩具不离手。
2.4 提高法律观念，规范书写医疗护理文书 虽然在儿童福利机构中没有患者家属的“维权”行动，但是，随着很多孩子的成长，尤其是被领养的儿童，他们成长过程中的任何资料，对他们及家庭都是宝贵的财富。再者，国家已经立法规范医疗护理文书书写，每一个参与其中的工作人员都应该知法，守法。摒弃将医疗护理文书视为简单工作记录、视为负担的错误观念。
2.5 科学管理，提高医护管理水平 业务管理者要全面提高自身的素质，努力学习管理方法，力争做到制度健全、责任分工明确、医护质量控制监督有力、奖罚分明、合理排班、人员层次技术能力合理搭配，做到科学管理，减少工作的盲目性。全面提高对各项工作的控制程度。
总之，随着社会的发展进步，所有人都来关心儿童福利事业，尤其是今年“六一”前一天胡锦涛总书记来到北京市儿童福利院看望生活在这里的孤残儿童及工作人员，使工作在儿童福利机构的工作人员深受鼓舞，从而使儿童福利机构的业务工作者对自己提出新的、更高的要求，所以，我们要重视这个工作岗位的特殊性，以科学的态度、高度的责任心对待工作，使孤残儿童在我们为其创造的环境中健康成长。
(编辑：若 木)
作者单位：100085 北京，北京市儿童福利院