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颈椎病是中年以后的一种世界性常见病、多发病。人们对颈椎病的认识是一个不断深入、发展的过程。虽然对颈椎病的认识已有一个多世纪的历史，但我国却对其研究起步较晚（20世纪70年代以后），就整个医学界而言，仍然对颈椎病认识不足是主流，一提起颈椎病总是想到脖子疼，有不少人把是否颈肩臂疼作为确诊或否定颈椎病的主要依据，而将重型及特殊类型的颈椎病误诊为其他疾病是当前的主要倾向。近年来，国内国外对颈椎病的研究更加广泛和深入，认为颈椎病是涉及多学科的常见病，并证实是全身数十种慢性病的原因之一，是多病之源。本文就颈椎病与内科心脑血管病的关系概述如下。
1 与心血管疾病的关系
1.1 与冠心病的关系 早在1929年就有报道，颈椎病引起心前区疼痛，呈现类似心绞痛样症状。以后，国内外不少学者提出颈椎病可引起伪心绞痛，或称为颈椎病性类冠心病综合征（又称颈源性心绞痛）。近20年来，发现颈椎病不仅可引起心前区疼痛，而且常与冠心病同时存在。因此，对于颈椎病是否诱发或加重冠心病，无论在理论还是在实践上都引起人们的注意。因二者发病年龄相似，某些症状及体征也相似，故临床上极易相互误诊，但将颈椎病误诊为冠心病是主要趋势［1］。李起鸿等曾有一组被误诊为冠心病心绞痛的颈椎病性类冠心病综合征30例报道，其中在两个月内有12例被连续误诊［2］，并经统计占颈椎病的13%，可见本征并不少见，而且误诊率甚高。魏征等［3］通过家兔实验，人工造成胸椎1～5错位，压迫/刺激或牵扯神经根，可引起根内交感神经纤维受到影响而出现ST段压低或抬高、T波低平或双相以及心律失常等异常心电图改变，经解除人工损伤后，心电图则恢复正常。同时，他们单纯用治脊疗法共治疗冠心病81例，显效48例，改善32例，无效1例，显效率为59.26%，有效率98.77%，均说明了脊椎病与冠心病之间有着密切的关系。李传红［4］对204例颈椎病心电图分析表明，其中109例有心电图异常，占53.4%，并证明随着颈椎病治疗的好转，86.5%的心电图表现好转或正常。说明了颈椎病与心电图的异常改变有着密切的联系。
植物神经功能紊乱能引起许多疾病，而颈椎或上段胸椎病变可造成交感神经扰乱，故出现许多内脏症状。支配心脏的交感神经副交感神经分别来自颈部的交感神经节和迷走神经，颈椎病时，由于颈椎及其周围软组织急慢性损伤，或外伤时对神经根或脊髓的直接损害，使位于颈部的交感神经或副交感神经直接或间接的受到影响，致心脏的神经调节功能失调，而出现心电图异常改变（包括ST-T改变、心律失常）或类心绞痛样发作。因病因起源于脊椎，故有人称之为“脊椎病因”。因此，从颈椎的解剖与心神经的关系来看，颈椎病与冠心病之间存在着内在联系。
总之，颈椎病合并心脏损害确为常见，但与颈椎病的分型无关。特别是颈椎病和冠心病合并存在尤为明显（常见为心绞痛样发作及心电图ST-T改变等），虽然两者的发病年龄相近，但不应认为是单纯的巧合，因为从解剖生理学和病理机制方面分析，两者有着内在联系。临床上，不少病例并无明显动脉硬化征象，而心电图却有明显缺血改变，颈椎病很可能就是这部分病例发生心脏损害的主要原因，而对于有冠心病的患者，颈椎病对心绞痛发作有“附加的启动机制作用或激发作用”。
由于颈性类冠心病综合征与冠心病心绞痛在治疗和预后方面的不同，二者的鉴别诊断相当重要。因此，颈椎病与冠心病的关系在理论上和临床上都具有重要意义，值得进一步的深入研究。
1.2 与心律失常的关系 颈椎病可引起心律失常，于1980年已由潘之清提出［5］。随着医学科技的发展与对颈椎病的深入研究及临床观察，这一理论被广泛证实并得到肯定。但在临床上分析心律失常原因时，常忽略颈椎病引起心律失常这一重要原因而得不到及时有效治疗。颈椎病引起的心律失常，包括心律的冲动起源异常，心率、节律及冲动的传导等任何一项的异常。早在1972年，广州军区总医院脊椎病科研组为2例3、4胸椎棘突偏歪，并有频发性室性早搏的患者经推拿正骨后，早搏消失［6］。以后共治疗类似患者138例，显效82例，改善53例，无效3例，显效率59.42%，有效率97.83%。马修云等［7］报道2例诊断为病态窦房结综合征、冠心病的患者，经内科治疗无效，后经进一步追问病史及查体，发现了与颈椎病有关的临床表现及体征，经按颈椎病系统治疗后，心律恢复正常。最后诊断为颈椎病致窦性心动过缓。陈志等［8］报道2例频发性房性早搏，经各种抗心律失常药物治疗效果不佳，后按颈椎病治疗后早搏消失，而且疗效稳定。
颈椎病所致心律失常，临床上常见为窦性心动过速、窦性心动过缓、房性或室性早搏、房颤、房扑、房室传导障碍、束枝传导阻滞等。这一临床观察结果已经动物实验证实。
颈椎病引起心律失常的病理基础为植物神经功能紊乱，因为支配心脏的心上、心中及心下神经分别由颈上、颈中及颈下三个颈交感神经节发出，当颈椎病时，由于神经受到直接或间接刺激而改变了正常功能状态，从而引起心律失常。有人发现：上位颈椎（C1～C3）错位，易发生窦性心动过速；C4～C6错位易发生心动过缓；C7～T2错位发生房颤；T3～T5错位易发生室早、房早及房室传导阻滞。
由上可见，颈椎病确是心律失常的重要原因之一。因此，在临床上分析心律失常原因时，要考虑颈椎病这一病因，特别是抗心律失常药物效果不佳者，应详细追问病史，并做有关检查，以明确病因，及时治疗。
1.3 与血压异常的关系 颈椎病专家潘之清教授［1］于1975年在国内首先总结了“200例颈椎病引致血压异常”的临床研究报告，指出颈椎病是引起高血压、低血压、血压不稳的重要原因之一。李学江等［9］曾对718例年龄为65岁以上的住院患者，进行分组对比的方法进行调查，其中高血压组307例，有颈椎病者112例，患病率为36.46%；冠心病组287例，有颈椎病者110例，患病率38.05%；对照组244例，有颈椎病者66例，患病率为27.05%。表明高血压、冠心病合并颈椎病的发生率显著高于对照组（P<0.05)。王学信曾选择200例50～64岁颈椎病患者，并设同年龄组和同时期的非颈椎病200例对照组进行分析发现：颈椎病组有116例高血压，发病率为58%，非颈椎病组中高血压84例，发病率为42%。以上说明，高血压与颈椎病之间存在着显著的相关性。
颈椎病与血压异常的关系已开始被人们所认识，并且在医学界得到承认。但机制尚不清楚，可能与脊神经节和椎旁交感神经受激惹血管舒缩失调有关；椎动脉受压、扭曲而致椎基底动脉系统缺血，脑干血供减少，血管调节中枢受影响，也可使外周血管舒缩失调，从而引起血压异常。其确切关系尚需进一步研究。
2 与缺血性脑血管病的关系
2.1 与椎基底动脉供血不足的关系 椎基底动脉供血不足（VBI）的原因多种多样，由颈椎病引起者称为颈源性VBI，是VBI的常见重要原因之一，但往往却被临床医师忽略而误诊。据研究，50岁以上者眩晕发作，VBI是最主要原因，而且50%以上与颈椎源性病因有关。因此认为，颈椎病是引起中老年人VBI的最常见重要原因之一。笔者曾分析60例，其中首次发生旋转性眩晕、走路不稳或猝倒等症状即确诊者占30%，多次发作并误诊者达70%。其主要原因，一是以眩晕或猝倒、走路不稳为主征的患者，往往首先到内科或神经科就诊；二是我国对颈椎病的研究本来起步较晚，故多数临床医师对颈椎病的认识不够深化，总是把颈肩臂疼视为颈椎病的经典概念，甚至不少人把有否颈肩臂疼作为确诊或否定颈椎病的主要依据。
50岁以后，椎间盘生理性变化可使颈椎高度缩短1～1.5cm，如果有椎间盘破坏或变性，椎间隙变窄，也使颈椎高度缩短，而上行于颈椎横突孔中的椎动脉，可因不同程度的硬化使弹性回缩力差，致椎动脉相对延长，这种颈椎与椎动脉的长度失衡，造成椎动脉迂曲，颈椎骨赘及关节突移位也可直接或间接压迫、刺激椎动脉，使血流受阻。另外，颈交感神经丛与颈部骨关节及软组织的关节广泛而密切，当颈肩肌区软组织劳损后发生创伤性反应或骨关系受损时，可致椎动脉周围的后交感神经丛受到激惹，使血管痉挛，而发生VBI的一系列症状。
2.2 与椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作关系 1889年Peabody首先对因脑内血流量的不足而出现一过性神经功能障碍的患者称为“脑血管痉挛”。由于Fisher、Russell及Pikering分别于1959、1961和1963年对微栓子学说的进一步证实，其诊断名称则被短暂性脑缺血发作（TIA）所替代，并沿用至今。1974年，美国卒中组织联合委员会（JCSF）制定了TIA的概念和诊断标准，并获得了临床医师的普遍接受。1986年，中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第3次修订的诊断要点，与JCSF的内容基本相同。JCSF对椎基底动脉系统TIA的诊断标准明确规定，仅有旋转性眩晕属除外项目之一。但近几年来，国内外多数学者临床研究认为，眩晕发作是椎基底动脉TIA的主要症状，而且往往并不伴有其他末梢听神经症状，因此，不少报道对于JCSF的诊断标准提出异议，而且认为，单纯发作性眩晕，尤其是头位改变诱发眩晕发作，可作为椎基底动脉TIA的主要诊断依据之一。
TIA的病因,除血管的异常、心脏的异常、血液成分异常及其他原因外，颈椎病引致椎动脉受压、迂曲或颈交感神丛受到激惹，也是一种常见重要原因之一。笔者曾对一组年龄为35～78岁以发作性眩晕为主征到内科就诊的60例患者进行临床观察研究，结果全部病例颈椎平片均发现有不同程度曲度变直、Lushka关节增生、椎间隙变窄、椎体后缘骨赘、小关节增生及后纵韧带钙化骨化或颈椎融合畸形等。王成云对100例颈椎病住院患者进行脑血流图检查，结果发现：表示为血管紧张度增高（转折波或平顶波）的脑血流图46例（63%），表示为血管痉挛或狭窄（低平波）的脑血流图3例（5%），而表示为脑动脉硬化（正弦波）的脑血流图仅24例（32%）。以上均说明了颈椎病与椎基底动脉TIA有着密切的因果关系。
2.3 与缺血性脑卒中的关系 既然颈椎病可致VBI及椎基底动脉TIA，那么，从理论上讲也可促发或诱发缺血性脑卒中。福建省干部疗养院陈础［10］等，对收治的433例颈椎病患者进行分析，其中合并脑卒中者44例，占10%。同时对他们所收治的133例中风患者进行分析，有颈椎病者44例，占33%，这44例中脑梗死38例，脑出血6例，说明了颈椎病与缺血性脑卒中关系密切。他们对其中6例脑梗死患者在进行项背温热治疗前后做了脑血流图检查，结果治疗后脑血流图明显好转，这也证实了颈椎病与缺血性脑卒中的渊源关系。
大量的科学信息表明，现对颈椎病的认识在不断深化。近几年的国际性研究成果证实：颈椎病是血压异常的原因之一，是冠心病和心律失常的原因之一，是缺血性脑血管病的原因之一，是神经系统、运动系统、消化系统及呼吸系统等全身数十种疾病的原因之一，是多病之源。由于颈椎病是涉及多学科的常见病，即跨学科的“边缘性疾病”，而且近年来发现在青少年中发病率并不低，并呈上升趋势［11］，故需要多学科的临床医师对其进一步强化认识，并积极开展对颈椎病的全面系统研究，将对某些中老年慢性常见病的防治开辟新的途径。这一任务，绝不是哪一单学科所能独任，而应是骨科、神经科、内科、影像、中医、理疗等多学科联合的医学系统工程，笔者深信这不是臆想，而是已见曙光的科学展望。
【参考文献】
1 潘之清.颈椎病若干问题的研究与展望.天津医药,1997,6:228.
2 李起鸿.颈椎病性类冠心综合征.中华医学杂志,1998,60(7):393.
3 魏征.脊椎病因治疗学.香港：商务印书馆香港分馆，1978，37.
4 李传红.204例颈椎病心电图分析.威海全国第三届颈椎病研究进展专题讲座论文汇编，1991，93.
5 潘之清.颈椎病.济南:山东科技出版社,1980，63.
6 魏征，等.颈椎病与内脏相关的研究及中西医结合治疗.威海全国第三届颈椎病研究进展专题讲座论文汇编，1991，30.
7 马修云，等.颈椎病致窦缓误诊为病窦二例分析.威海全国第三届颈椎病研究进展专题讲座论文汇编，1991，24.
8 陈志，等.颈椎病致心律失常.威海全国第三届颈椎病研究进展专题讲座论文汇编，1991，30.
9 李学江，等.老年人高血压、冠心病与颈椎病关系.威海全国第三届颈椎病研究进展专题讲座论文汇编，1991，20.
10 陈础，等.颈椎病与颈肩腕等综合征、脑卒中关系分析.威海全国第三届颈椎病研究进展专题讲座论文汇编，1991，220.
11 朱贤英.在校大学生颈椎病抽样调查分析.中华医学实践杂志,2005,4(11):1203.
(编辑：汪 洋)
作者单位： 265400 山东招远，招远市人民医院