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消化性溃疡为内科常见疾病,本文就我院2002年2月～2005年6月期间，经胃镜和手术诊断为消化性溃疡的130例60岁以上患者的临床特点作如下分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 老年组130例，男102例，女28例，年龄60～80岁，男女之比为3.64：1；对照组102例，男82例，女20例，年龄20～45岁。
1.2 临床表现 （1）不典型症状：仅上腹不适，钝痛或隐痛而无周期性节律性疼痛，或无消化道自觉症状。胃镜查发现胃黏膜糜烂，幽门梗阻。（2）典型症状：有周期性发作的上腹节律性疼痛，符合胃十二指肠球部溃疡的临床特点。本文老年组和对照组不典型症状者分别为61.5%和31.4%。其中胃溃疡为21.5%和15.7%；十二指肠球部溃疡为36.9%和15.9%。两组典型症状分别为27.7%和60.8%。其中胃溃疡为7.69%和49%；十二指肠球部溃疡为26.1%和13.7%；复合性溃疡为10.7%和5.88%。
1.3 诊断标准 胃镜检查见溃疡（直径>0.3cm者），手术证实为溃疡（直径>0.3cm者），具有上述两项之一者即可确诊。本文老年组，经胃镜确诊114例，手术10例，胃镜+手术确诊者6例。两组溃疡特点见表1。
表1 两组消化性溃疡部位的分布及形态特点（略）
1.4 并发症 老年组并发上消化道出血96例，梗阻6例，癌变4例，对照组仅上消化道出血38例。本文两组抽样38例，其中幽门螺杆菌感染20例，检出阳性率为52.6%。
2 讨论
（1）老年溃疡病患者症状大多不典型。本文老年组有典型症状者36例（27.7%），无典型症状者82例（61.5%）。而既往无症状突然出血的溃疡病者28例（21.5%），可见无症状而以并发症出现亦不少。这与老年人末梢神经感觉迟钝，对疼痛不敏感有关。另外，邻近贲门小弯侧的高位溃疡可引起吞咽困难，易误诊为食道癌，高位溃疡疼痛常放射到胸骨后和背部，酷似不典型心绞痛。老年人反应能力相对较低，缺乏典型症状和体征而常易误诊，应仔细观察，并依靠胃镜等确诊。
（2）本文病例中，根据消化性溃疡部位分布及形态特点的统计，老年人十二指肠球部溃疡及复合溃疡为多，两组经χ2检验差异有显著性。老年人十二指肠球部溃疡较胃溃疡多，其比为1.95：1。与国内文献报道老年组胃溃疡与十二指肠球部溃疡之比为1：2.3基本一致。男性多于女性。且病程长，最长达50年，平均病程11.6年。与老年人体质等因素致溃疡易复发、难愈有关。
（3）老年溃疡病的伴随病发生率较高。本文老年组继发高血压、冠心病、慢性肺气肿、糖尿病占79.5%。伴随病降低了机体抵抗力及胃黏膜屏障的防御作用，使溃疡难愈。
随着人口的老龄化，老年人溃疡病发生率渐增，提高对其的诊治水平，有待医务工作者进一步努力。
(编辑：汪 洋)
作者单位： 415921 湖南常德,常德市西湖区人民医院