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1 病例资料
患者，男，55岁。因腹泻5天，血便1天，表情淡漠1h余于2005年10月24日上午10:10入院。患者5天前无明显诱因出现黄色水样便，每日3～5次，无腹痛、呕吐。在当地卫生室给静滴左氧氟沙星注射液治疗，每日0.4g，分2次使用，病情无好转，10月23日因全身疼痛，自服解热止痛散1.54g后，出现大便次数增多，起始性状同前，继之为黑色水样便，共计10余次，1h前表情淡漠急诊送入院。4年前曾有疟疾病史。体格检查：体温、血压测不起，脉搏摸不清，精神极差，表情淡漠，皮肤弹性差，肢体冰凉，双肺检查无异常，心率180次/min，律齐，心音弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，肠鸣音活跃，四肢肌力Ⅳ级，生理反射存在，病理征未引出。血常规：红细胞4.8×1012/L，血红蛋白178g/L，白细胞15×109/L,中性粒细胞80.5%，淋巴细胞14.3%，中值细胞5.2%，血小板30×109/L。大便常规：黑色，半液状，隐血试验：阳性。初步诊断：（1）腹泻原因待查；（2）上消化道出血；（3）低血容量性休克。迅速给补液、纠酸、扩容等积极抢救治疗，10月24日下午7:00左右休克得以控制，但大便仍每小时1次，尿呈棕红色，镜下红细胞阳性，血网织红细胞1.6%，考虑既往有疟疾史，急诊血涂片查疟原虫，查见恶性疟原虫，密度极高，原治疗基础上给抗疟治疗。10月26日大便转成黄黑色，每日3～5次，尿量增多，尿色明显转清，10月28日，大便1次，成形，隐血试验阴性，29日复查血尿常规基本正常，31日好转出院。修正诊断：（1）恶性疟疾并腹泻；（2）药物性胃肠黏膜损伤并出血；（3）低血容量性休克。
2 讨论
疟疾是一种虫媒传播疾病，由带疟原虫的蚊虫叮咬传播，疟原虫经血液侵入肝细胞内寄生、繁殖，成熟后又侵入红细胞内繁殖，使红细胞成批破裂而发病的寄生虫病，临床多以寒战、高热、继之大汗为首发表现。但有一些不典型患者由于红细胞内期裂殖体增殖多在内脏微血管内进行，易致内脏损害。可以腹泻为首发［1］，本例即以疟原虫感染后引起胃肠损害，功能紊乱腹泻，血细胞破坏、溶血，消炎镇痛药诱发上消化道出血，血容量不足休克而危及生命。本例提示，热带、亚热带地区为疟疾好发区［2］，对既往有疟疾史，虽无发热等典型症状，亦应常规做疟原虫检测，并报告疟原虫密度，以便及时确诊，避免引起严重并发症。
【参考文献】
1 赵进.成人脑型疟疾52例临床分析.临床荟萃，1999,14(18):833.
2 丁载道.实用热带病学.北京:人民卫生出版社，1980,124.
(编辑：齐 永)
作者单位：678600 云南瑞丽，瑞丽市民族医院急诊科