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【摘要】 目前采用激光、高频电疗、冷冻方法治疗浅表性病变是一种简单易行的方法，高频电针疗法在一般医疗单位应用是比较简便、经济、安全、实用、实有推广价值，而高频电针治疗腋臭结果表明其显效率可达51.8%，有效率在95%以上，对疣、痣、软瘊、色素痣、神经性皮炎（局限性）、老年性血管瘤、化脓性肉芽肿等也有很好的治疗效果。
【关键词】 物理方法；腋臭；浅表性病变
1 物理方法（机制）
1.1 激光［1］ 受激辐射所产生的莱塞光称作激光，激光作用于生物体有光效应、热效应、压力效应、电磁效应。激光的能量密度高作用于组织机体能量极易转变为热能，热效应是激光作用于组织的重要因素，分子的热振动波长主要表现在红外线波段，故CO2激光的热作用甚强。利用激光的热效应可在几微秒内产生几百度高温作用于机体组织，使蛋白质变性、凝固、碳化、汽化而达到治疗浅表性病变。
1.2 高频电针 属于中波范围的治疗机［2］。波长：187.5m；频率：1.6ＭＨz。由于中波的位移电流小于传导电流，因此，此方法具有两个特点：（1）电流不易通过空气辐射，而产生高压火花，因此，与皮肤接触的一瞬间可产生电弧烧伤。（2）由于中波频率不甚高，组织对它的容抗仍相当大，中波电流通过的电容部分仍不多，主要沿导体通过。这样作用在机体不均匀，产生最大热量仍发生在皮下及皮下组织。故利用此原理，治疗表浅性的各种病变。
1.3 冷冻疗法 是将物体的温度降到不低于-100℃，而作用于人体以治疗浅表性病变的，由于冷冻坏死后的组织细胞退行性变较轻，成纤维细胞不活跃，上皮迅速再生，故一般组织不遗留明显的瘢痕，对皮肤疾患有较好的美容效果。
2 仪器
2.1 激光器 中功率二氧化碳激光器，波长10600A0红外光。
2.2 高频治疗仪 (1) 西安生产XYX-VI腋臭治疗机，单机输出。(2) 采用波长：6m；频率：50MHz；输出功率：50W的五官超短波电疗机线路不加改动，双机输出治疗时将直径70mm橡皮电容电极置患侧肩上方，另一极改装不锈钢针头为主电极，输出强度可调至50mA左右。 (3) 中波透热治疗机单极输出，在电极末端拉一针状电极。
2.3 冷冻治疗仪
3 腋臭治疗
腋臭症是一种局限性臭汗症，该病是在遗传的基础上，由革兰阳性细菌，主要是葡萄球菌分解大汗腺的汗液，产生短链脂肪酸发生的特异性臭味所致，常与多汗症并存，多汗使皮肤角质层膨胀变软，为细菌分解而产生特殊的臭味，主要发生在青春期，青春期前不发病，老年时逐渐减轻，此病热带、亚热带多于寒带。
治疗原则：以止汗杀菌为原则。
（1） 外用杀菌性肥皂清洗，如：硫磺香皂、外擦1:1000新洁尔灭溶液、0.5%新霉素乳剂等。
（2） 外用20%氯化铝溶液，10%福尔马林溶液、20%铬酸液。
（3） 中药密陀僧散加枯矾散外擦，近来也有人用西施兰夏露。
（4） 经治疗无效可行切除手术或剥离术。
（5） 近年来也有人用CO2激光曾取得良好效果，但激光孔大易感染，愈合较慢。
XYX—VI型是采用半导体电路的高频中波电流，通过针状电极放电达到破坏毛囊、大汗腺、汗腺导管阻碍断头分泌部分功能，由于电流频率高，对肌肉神经无刺激，病人无痛苦，因针孔小于激光孔的1/3，可保持皮肤的完整性，而无疤痕。
治疗方法：
（1） 明确诊断：确定治疗部位和范围，剃毛，清洁皮肤，用3%碘酒涂擦待干后，再用75%酒精脱碘消毒。
（2） 麻醉：用0.25%利多卡因30ml，再加0.2ml副肾素注射液，做皮下均匀注射，一般5～10min可进行治疗。
（3） XYX-Ⅵ型腋臭治疗仪的具体操作：将针状电极用75%酒精擦净，打开仪器开关，调电流表指针为80左右。进行治疗前先试针。①电流表指针：在针状电极垂直扎进皮肤时，电流表指针应变大（超过80以上），出针后，电流表指针回原位，手感很轻松。②如果进针后电流表指针变小（小于80至0），手感很重有折针现象，可以确定仪器有问题，治疗肯定无效。
试针完毕，可做密排列针刺，针孔距离为4～5孔/cm，约刺600孔。针状电极可选用Ф0.25mm钢丝做电极。进针度深度4mm。进针1s（进针慢了，进针孔烧伤面积大，不易做到4～5孔/cm），留针2s，出针1s，待做完关机。治疗部位可涂烧伤膏药，无菌包扎，次日复查。复查时的处理：①创面微红点状皮肤，干燥清洁，可用75%乙醇涂擦，消毒后，无菌纱痊愈布包扎，不做其他处理。②由于操作不当若有小面积（小于0.5cm2）联点型烧伤，皮肤裂口片状组织坏死，可清创后涂烧伤膏，无菌包扎，继续观察5～6天痊愈。③创口损伤面积较大（大于0.5cm2）可清创后局部TDP、IR、He-Ne激光照射。如果局部淋巴结、淋巴腺管红肿、静脉炎等，可服用抗生素3～5天。
我科就诊患者几百余人中从未发生过以上第三种情况。具体疗效见表1、2。
仪器②、③治疗同仪器①。
表1 疗效标准（略）
表2 治疗次数与治愈率的关系（略）
讨论：（1） 因为此法为局部治疗，又不留疤痕，不影响生物功能，病人无痛苦，无副作用，皮肤保持光整，病人容易接受。如：有一位易患者，曾4次接受治疗（近3个月内），直到患者本人明显嗅不到臭味才为止。（2） 疗效问题：在治疗仪器正常的情况下，而应当注意操作技术。如：进针的深浅、进针排列的疏密、进针的速度快慢、留针时间的长短都会影响治疗效果。
根据我科近十年来疗效观察认为：一次治愈不理想，可间隔10～15天再做治疗，或者做第三、第四次，疗效是可观的。只要做好工作，患者有信心是能够治愈的。间隔时间不易太长，否则前次治疗留下的点状反应退却，不利于下次治疗时不重复进针。其目的为扩大电针的电凝作用提高疗效。
4 浅表性病变［3］的治疗
4.1 疣 系乳多空病毒所致，为双链DNA病毒能自身接种扩散。病毒在棘层细胞内，可使棘层细胞增生，如寻常疣、跖疣、扁平疣等。
4.2 痣 是含有黑色素颗粒的痣细胞，常见的痣为交界痣，在表皮与真皮的交界处，可以发生恶变。痣细胞群在真皮叫内痣，有毛的是毛痣。
4.3 皮赘 软瘊，有蒂，表面有表皮覆盖，呈乳头瘤状增生，表皮下常有多少不等的毛细血管及脂肪细胞。
4.4 老年性血管瘤 由毛细血管壁先天性薄弱引起，毛细血管扩张所致，不是真正的血管。
4.5 化脓性肉芽肿 有蒂，内含有许多新生的毛细血管，其内皮细胞明显，直径0.5～1cm大小，反复出血糜烂，结痂不疼。
4.6 神经性皮炎 由局部磨擦刺激所致，能诱发局部瘙痒，致使皮损肥厚呈苔藓样化变。不易治愈。
4.7 文身 刺花，因年幼，将色素凃致自身皮肤，针刺各种图案，色素渗入机体，愈后，终生不褪，无症状。
4.8 鸡眼 为圆锥形角质层增厚，由于尖端压迫神经，行走时感觉痛疼。
治疗方法：（1）消毒同上；（2）麻醉同上；（3）具体操作：高频电针使用锥形针状电极，对准治疗部位，间断点火烧法，边烧边用干酒精棉球擦去烧结的碳化物，直至患者满意。最后涂烫伤药膏不必包扎，3～5天不湿水。注意烧结时可以尽量深一点。因为痣的基底细胞是无色的，细胞成熟后才为黑色。碳化无黑色，并不等于不复发。面部的黑痣，不应烧的太大（＞Ф5mm）、太深（＞3mm）否则会出现疤痕。如果黑痣复发可做第二次治疗。如1例患者，右眼角有一黑痣，共做了3次治疗才彻底除掉，至今未复发，未留痕迹。
鸡眼的治疗方法同上。尽量将角质层烧尽上好烫伤药膏，包扎，一般一次可治愈。
另外，也可将针状电极对准鸡眼的中心刺入，当针尖达到鸡眼基底部手有空虚感时，应立即停止进针，使鸡眼底部被汽化坏死为止。出针不必用药包扎。但要注意伤口清洁、防水，约两周可自行脱落。一次不愈，20天后可行第二次治疗。此法，治疗效果比较满意。
有1例患者，臀部黑色素痣2cm×2cm，有毛，高频电针电灼，边灼边用酒精棉扦擦洗，灼约1cm深见红色光滑组织，未出血，清洁包扎，2个月后长平，痊愈。
软瘊，化脓性肉芽肿，老年性血管瘤，应备副肾素以防止小血管出血。
神经性皮炎：治疗原则：避免刺激、镇静止痒。避免搔抓和热水肥皂烫洗。有痒感者可用紫外线50cm距离照射，每次30～60s，隔日1次，5～8次即可，也可用VitB12+VitB1各2ml混合分区做皮下注射治疗，隔5日注射一次，效果很好。有1例患者，因擦澡用力引起神经性皮炎5cm×5cm大小，本文用高频电针治疗，一次治愈至今未发。对苔藓明显的慢性神经性皮炎，用液氮冷冻直接喷射。3～5min，2～3次即可。
文身：电烧时也不易过深（＞3mm），易形成疤痕，文身的治疗浅灼皮肤，淡化刺花为原则。彻底除文身是很困难的。有1例患者文身治疗后，看不清刺花图案，留有斑点疤痕，比较满意。
激光治疗操作相仿高频电针治疗操作。
液氮冷冻治疗机接触法，按病情需要换用不同的冷冻头轻压病灶30～150s，4周后不满意可做第二次冷冻治疗。
5 防护
很小能量的激光也会造成视网膜永久性盲点。因此在治疗室内要防止直接对眼的照射，有光滑表面装修如玻璃、镀锌门把手等造成的反射光也会对眼产生损伤，室内墙、地板、天花板也应用吸收辐射的颜色和材料装修，治疗时身着白色工作服，带白色手套，代黑色墨镜。治疗时的激光头、高频头、冷冻头一定要慎防损伤正常组织而造成损害，治疗结束，尽早关闭开关。
高频电针在一般医疗单位应用比较简便、实用，实有推广价值。以上望与同行商榷，请提出宝贵意见。
【参考文献】
1 F·W·SEARS著（美国）.恽瑛,等(译). 大学物理学 (第四册).北京：人民教育出版社，1979，200-204.
2 F·W·SEARS著（美国）.恽瑛，等（译）. 大学物理学（第三册）.北京：人民教育出版社，1979，250-252.
3 赵永铿.实用皮肤病学.广州：广东科技出版社，1981，138；359；353；356；357；174；284；183.
(编辑：余 强)
作者单位：830049 新疆乌鲁木齐，新疆第一工人疗养院理疗科