体外震波碎石结合排石汤治疗泌尿系结石84例

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  【摘要】  目的  研究体外震波碎石结合排石汤治疗泌尿系结石的疗效及安全性。方法  选择泌尿系结石患者84例，用体外震波碎石机，每次治疗冲击波冲击1500～2000次，时间30～60min，1～3次；及口服排石汤，6天为1个疗程，1～3个疗程。结果  治愈82例，无效2例，治愈率97.6%。结论  体外震波碎石结合排石汤治疗泌尿系结石治愈率高，疗程短，安全有效。

    【关键词】  体外震波碎石机；排石汤；泌尿系结石

     泌尿系结石包括肾、输尿管、膀胱、尿道结石，是泌尿系常见多发病。中医学属“砂淋”、“石淋”、“血淋”的范畴。笔者运用震波碎石结合排石汤治疗84例，疗效满意，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组84例，男52例，女32例；年龄24～66岁，平均42岁；肾结石31例，输尿管结石43例，膀胱结石8例，尿道结石2例，结石横径最小0.3cm×0.5cm，最大0.9cm×2.4cm；伴肾积水32例，伴血尿或尿10项有红细胞41例，伴腰、腹痛68例，伴发热、尿10项有白细胞31例；双侧或结石2粒以上33例。

    1.2  诊断依据  所有患者均有明显的腰、腹痛、尿频、小便短赤等，尿呈肉眼血尿或尿10项有红、白细胞，均经B超或X线造影，个别用CT检查确诊为结石症。

    1.3  治疗方法

    1.3.1  体外震波碎石治疗  采用广州白云山厂生产体外冲击波碎石机。每次治疗冲击波冲击1500～2000次，治疗时间30～60min。碎石前准备：血、尿常规、心电图、B超、X线或CT检查报告单或复印件交碎石中心存档。碎石前2天有感染、白细胞升高、发热者，先给予抗生素治疗，热退后方进行碎石，碎石后即口服排石汤。

    对高血压、心脏病、妊娠、肾炎、肝肾功能衰弱、出血性疾病列为禁忌证。对双肾结石，先粉碎结石较小一侧。双输尿管结石先粉碎梗阻一侧。无梗阻先粉碎较小一侧，一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先粉碎输尿管结石，尿道结石单服中药。同一部位结石需治疗2次者，间隔至少6天，同一结石最多进行3次碎石治疗。

    1.3.2  排石汤治疗  药物组成：金钱草15g,海金砂15g,鸡内金12g,延胡索12g,石苇15g,白芍20g,甘草10g,滑石15g,威灵仙20g,冬葵子15g,王不留行15g,黄芪15g,牛膝12g。加减：气虚者加人参10g,另炖服；肾阴虚者加女贞子15g,熟地15g,旱莲草15g；肾阳虚者加附子10g,淫羊藿15g,菟丝子15g；脾虚者加党参30g,白术20g,茯苓15g,淮山药30g；伴肾盂积水者加丹参15g,泽泻15g,去白芍改赤芍；血尿或有红细胞者加白茅根30g,旱莲草20g,生地15g,白芍改为赤芍；湿热重，排尿痛或尿有白细胞者加银花15g,白花蛇舌草15g；腰、腹痛加剧者加木香12g,乌药12g。每日1剂，煎2次，分3次服，6天为1个疗程，忌烟酒、辛辣刺激性食物，多饮水、多活动、多跳跃。若6天结石未碎未排，行第2次碎石后再服6天，如果还未碎未排，第3次碎石后再服6天后进行统计。

    1.4  疗效标准  临床治愈：症状消失，结石完全排出，B超或X线检查结石影消失；无效：经碎石3次，服中药3个疗程乃症状无改善，B超或X线检查结石位置无变化。

    2  结果

    碎石后有血尿21例，下腹痛、排尿痛32例，经服中药3～4天内消失。无1例出现严重并发症。多数开始排石时间1～12天结石排净，少数12～18天结石排净，个别需18天后才排净。

    本组84例，1次碎石服药排石35例，2次碎石服药排石41例，3次碎石服药排石6例，无效2例，治愈率97.6%。并追踪半年未见复发。

    3  讨论

    肠道积气，不仅有碍结石定位，且会损失冲击波的能量，因此，术前避免摄入产气的食物，进少渣饮食，必要时清洁肠道［1］；体外震波碎石能使较大结石碎裂，结合中药的作用，使结石迅速排出，缩短疗程，减轻患者痛苦。

    泌尿系结石属中医学“石淋”、“砂淋”、“血淋”范畴。其主要病因肾气虚为热所乘，膀胱气化失常，气血瘀滞，湿热蕴结下焦，尿中杂质聚为砂石，阻塞尿道，气机不通则痛［5］。砂石与热邪伤及血络产生尿血，严重者输尿管梗阻，肾积水，日久必损害肾功能［4］。

    口服中药排石汤是提高结石排净率及预防复发再生的重要措施。方中金钱草、海金砂利尿通淋排石，清热解毒消肿。鸡内金健脾胃，化坚消瘀、溶石、消蚀结石，利于结石排出。延胡索走血分而活血化瘀，走气分而行气止痛，为血中气药，止痛佳品［3］。石苇具有清热、利尿通淋、止血、止痛之功。白芍、甘草理气解痉止痛，扩张输尿管，以利结石排出。滑石滑利管道，利水通淋，使尿量增多，冲移结石。威灵仙通经活络，利尿止痛，溶解尿酸盐作用［2］，并具有扩张和松弛输尿管平滑肌作用。冬葵子能增强输尿管动力，以助结石排出。王不留行理气通络，又是溶石消石要药。黄芪补气固肾，利尿消肿，鼓舞肾气，增强输尿管蠕动，推动结石下行。牛膝补肾强腰，利尿通淋，止血，消气止痛，引药下行，防碎石后络脉损伤出血［1］。

    诸药合用能奏益气固肾、清热利湿通淋、溶石化石、排石之功，并能减轻炎症，增加尿量，松弛管腔，通利水道，从而为结石排出创造有利条件，故疗效满意。

    【参考文献】

    1  孙幸修.震波碎石结石排石饮治疗泌系结石1061例.中国中西医结合杂志，2000，20（6）：467.

    2  牟科媛.三铁六金汤治疗泌尿系结石96例.中国中西医结合杂志，2002，22（5）：395.

    3  柴跃红.中西医结合治疗泌尿系结石69例.河北中医，2001，23（12）：934.

    4  萧庆林.砂金消石排石汤治疗泌尿系结石96例临床观察.河北中医，2004，26（5）：335-336.

    5  陈金鹏.四金排石汤治疗泌尿系结石36例.河北中医，2006，28（2）：133.

   作者单位： 510990 广东从化，从化市太平医院

　 (编辑：石  岚)