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笔者从2002年以来，在临床上运用健脾理气和胃法，应用四君子汤合越鞠丸加减综合治疗慢性浅表性胃炎，收到满意的效果，现将所治愈的68例慢性浅表性胃炎患者资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 治愈的68例慢性浅表性胃炎患者中，男38例，女30例，年龄16～60岁，病程1～30年不等。其中，胃窦炎11例，合并十二指肠球炎19例，合并十二指肠溃疡8例，合并小弯溃疡者6例，胃黏膜轻度糜烂者4例。上述病例均由本院或外院X线透视或胃镜及病理检查，确诊为慢性浅表性胃炎。
1.2 主要临床表现 按中医辨证分型有：（1）湿热兼有气滞者40例，其中男27例，女13例，年龄16～52岁。主要症状是胃脘胀闷痛、嗳气、口干苦、大便秘结或粘腻不爽，进食加重，病性反复常与情绪波动有关。或反酸，恶心，呕吐，乏力，口干不欲饮，口中不和，有异味，口粘不爽，面色无华，舌质红，苔白厚或黄腻，脉弦数或数。（2）脾虚挟瘀12例，其中男7例，女5例，年龄31～55岁，主要症状：素有胃脘部或后背部疼痛、消瘦、面色无华、食少、倦怠乏力，舌暗紫舌尖有瘀斑，苔薄白、脉细涩或细弱。（3）气阴两虚证10例，其中男3例，女7例，年龄38～60岁，主要症状：胃脘隐痛、食少、口干、神疲乏力，甚者饥不欲食、面容憔悴，大便时干时稀，舌淡无苔，脉虚、细、弱。（4）脾虚湿困并有虚寒证6例，其中男1例，女5例，年龄27～58岁。主要症状：胃脘痞满，隐痛，进食后加重，嗳气频频，呕吐或恶心，面色萎黄少华，肢体酸重，困倦乏力，胃脘发凉，大便时溏，时有反吐酸水，舌淡伴有齿痕，苔白厚腻，脉沉、细、濡。其中，男性患者除上述症状外多兼有肝气犯胃或肝阳上亢证，表现胃痛连两胁、急躁易怒、尿黄、心烦等。女性患者除上述症状外多兼有肝郁证，胃动力不足者居多，表现有郁闷不乐、月经不调、并发痤疮等。
2 治疗方法
以健脾理气和胃为总则。基本方法以四君子汤合越鞠丸综合加减。方中人参15g或太子参30g，白术15g，茯苓15g，炙甘草10g，苍术10g，香附10g，栀子10g，神曲10g，黄连10g，蒲公英30g，川芎10g。根据症状表现随证加减用药。湿热重者加大苍术用量并选加茵陈、乌梅、竹茹。心烦、尿黄者，加大栀子用量并选加大黄，茵陈。气滞重者，重用香附用量并选加白芍、厚朴、木香、佛手；便秘者选加大黄、枳实、莱菔子。食少或食后饱胀者选加三仙、内金、山药；疼痛重者选加白芍、元胡、郁金；湿重者选加砂仁、白蔻、薏米、荷叶或石菖蒲；有寒象者胃部冷或冷痛，选加补骨脂、生姜，去栀子，以温运脾肾，反酸者选加乌梅、吴茱萸、海螵蛸；恶心呕吐者选加半夏、生姜、枇杷叶；溃疡者选加三七粉冲服或白芨粉冲服；阴虚者选加生地、沙参、麦冬；舌有瘀斑者选加丹参、赤芍。
用法：每日1剂，水煎服，用文火煎2遍共煎取药液450ml，药液混合后分早中晚，每日3次，饭后30min各取药汁150ml温服，30天为1个疗程，1个疗程未愈者间隔10天再服下1个疗程。用药期间嘱咐患者饮食及睡眠有规律，限制饮酒，忌食生、冷、硬及辛辣酸等刺激性食物，不要暴饮暴食，情绪乐观。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 痊愈：胃脘胀痛、隐痛、嗳气、反酸等主要症状消失，食欲正常，面色光泽，在患者停药后1个月左右进行X线透视或胃镜复查，胃黏膜及十二指肠黏膜充血、红肿消失,溃疡愈合,黏膜光滑,无浅表性胃炎的报告。
3.2 治疗结果 所治的68例浅表性胃炎患者中服药1个疗程内治愈13例，服药2个疗程内治愈42例，服药3个疗程内治愈13例。随访1年，复发4例。疗效可靠。
4 典型病例
患者，男，36岁，工人，2004年11月初诊，5年胃脘部隐痛，胀痛屡发，伴有食少乏力、嗳气、嘈杂、面色无华、形体消瘦，近2个月加重，无食欲、反酸。曾多方用药疗效不佳，来我院就诊。患者舌质红，苔厚腻微黄，脉沉弦，胃镜检查显示，胃体部黏膜充血水肿，小弯部溃疡0.3cm，诊断浅表性胃炎，胃溃疡。辨证：脾胃气虚兼有湿热气滞。治则：健脾理气，和胃兼清湿热。方药：上述基本方加三仙15g，吴茱萸3g，乌梅10g，三七粉4g（冲服），每日1剂，水煎服，服药7剂后，胃脘胀痛、嗳气、反酸症状均减轻，已有食欲，又继续服药15剂后，食欲正常，嗳气、反酸症状消失，偶有胃脘部隐痛，去三七粉、吴茱萸、乌梅，又服药15剂胃脘部疼痛消失，舌象正常，体重增加，面色红润，停药1个月后，胃镜复查，胃黏膜充血、水肿消失，溃疡愈合，胃黏膜光滑，随访1年未复发。
5 体会
慢性浅表性胃炎，现代研究与幽门螺杆菌感染有关。中医认为本病的发生与嗜饮烈酒、浓茶、喜食辛辣、饮食无规律、饥饱失常、情志所伤或病后体质虚弱伤及胃腑或素体脾胃虚弱有关。即病在胃腑，涉及脾肝肾。临床表现症状多样化，以脾胃气虚兼有气滞、血瘀、湿热等多见。
笔者在多年的临床治疗体会中，总结本病反复发作、久治不愈的原因有三点：（1）体虚，即《内经》所言“正气存内，邪不可干。邪之所凑，其气必虚”。中医认为脾胃为后天之本，全身的营养来源于脾胃的消化，转输，肠的吸收。一旦脾胃之病，导致消化吸收功能下降，营养吸收不足，造成体质虚弱，大多数慢性浅表性胃炎的患者均有不同程度的贫血。使免疫功能下降，难以驱邪外出。（2）保养不够即“养胃”，俗话说“病以三分治，七分养”,中医认为胃为水谷之海，仓癝之官。若饮食不节、不洁、饥饱失常或饮食过冷、过热、过硬，直接影响胃的功能。胃为燥土，喜润恶燥，过食辛辣、酒肉之品，酿生湿热，直接伤及胃腑。（3）用药不合理，有些患者得了胃病，不够重视，不去医院合理治疗，只是自己到药店或看广告随便买些药吃，有的不对症，有的疗程不足。见于上述原因，很多早期可以治愈的胃病变成了慢性迁延不愈，有的变成较复杂的胃病，也加重了心理上的负担。因此，笔者治疗此病主要以扶正与却邪并同。
方中四君子汤是治疗脾胃气虚的基本方，以之来大补脾胃的元气—扶正。《医宗金鉴》引张璐曰：“气虚者补以甘、参、术、茯、甘草，甘温益胃，有健运立功，具有冲和之德故为君子，盖人之一生，以胃气为本，胃气旺则五脏受荫，胃气伤则百病丛生［1］。”现代研究：四君子汤能提高机体的免疫功能［2］。越鞠丸为理气之剂，主治六郁、胸膈痞闷、脘腹胀痛、吞酸呕吐、饮食不消、苔腻略黄。朱丹溪说“气血冲和，万病不生，一有怫郁，请病生焉”。本病的患者中，大多数心理负担较重，表现伴有郁证。以越鞠丸发越郁洁之气。使脾胃气血冲和。《医宗金鉴》“夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其机，病从何生？”若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，忧思无度，使冲和之气升降失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不消水谷，气郁胸腹胀满，血郁胸膈刺痛，湿郁疾饮，火郁为热及呕吐恶心，吞酸吐酸，嘈杂嗳气，百病丛生，故以香附以开郁气，苍术以除湿，痰之郁，川芎以行血郁，山栀子以清火郁，神曲以消食郁，五药相须解六郁。蒲公英，黄连、现代研究二药抗幽门螺杆菌［3］，四君子汤合越鞠丸，两方配伍加减，加味黄连，蒲公英，并随证加减配伍，收到了补而不滞、滋而不腻、却邪而不伤正的效果。体现了中医治六腑以通为顺的原则。着实做到标本兼治，收到较满意的疗效。
【参考文献】
1 连建华.历代名方精编.杭州：浙江科学技术出版社，1990，391-393.
2 吴兴和.重用蒲公英加味五味消毒饮治疗十二指肠球部糜烂临床观察.中医杂志，1997，38(9)：537-538.
3 段富津.方剂学.上海：上海科学技术出版社，1995，114.
作者单位： 161342 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市富拉尔基区中医院
(编辑：石 岚)