丹参酮与复方益康唑霜联合治疗痤疮疗效观察

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    【摘要】  目的  临床观察丹参酮与复方益康唑霜联合治疗痤疮的疗效。方法  选择有典型痤疮皮损的患者160例，随机分成两组。治疗（丹参酮与复方益康唑霜）组：给予口服丹参酮每日3次，每次5粒；复方益康唑霜外涂患处每日2次。对照（红霉素与复方益康唑霜）组：给予口服红霉素每日4次，每次0.25g；复方益康唑霜外涂患处每日2次。丹参酮、红霉素均每隔2周服药次数递减1次，总疗程6周，进行疗效比较。结果  治疗组：治愈+显效66例（77.5%），总有效率97.5%；对照组：治愈+显效28例（35.0%），总有效率57.5%。两组的显效率及总有效率差异均有显著性：显效率（χ2=39.83，P＜0.01）；总有效率（χ2=22.23，P＜0.01）；治疗组明显优于对照组。结论  痤疮的发病主要是皮脂腺功能亢进、毛囊皮脂腺导管角化和阻塞、痤疮丙酸杆菌的异常增生及宿主的炎症反应所致。而丹参酮的抗雄性激素及抑制痤疮丙酸杆菌的药物作用，是取得满意疗效的关键。

    【关键词】  丹参酮；  痤疮；  治疗

      痤疮是发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。其中内分泌、皮脂、毛囊内微生物是痤疮发病的主要因素［1］。目前对此尚无满意疗法，为此笔者选用了丹参酮与复方益康唑霜联合治疗痤疮，取得了良好效果，报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择有典型痤疮皮损的患者160例，其中男104例，女56例；年龄15～26岁；病史平均2.5年。所有患者1个月内未服可能影响痤疮治疗的内服药，半个月内未用治疗痤疮的外用药。

    1.2  治疗  将患者随机分成两组，每组80例。治疗（丹参酮与复方益康唑霜）组：给予口服丹参酮（河北希力药业公司生产，国药准字ZI302011）每日3次，每次5粒（每粒含丹参提取物0.25g）；复方益康唑霜外涂患处每日2次。对照（红霉素与复方益康唑霜）组：给予口服红霉素每日4次，每次0.25g；复方益康唑霜外涂患处每日2次。丹参酮、红霉素均每隔2周服药次数递减1次，总疗程6周。全部患者在服药期间不用其他药物。

    1.3  皮疹分类计数  每次就诊分别记数面部黑头、白头粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿。

    1.4  疗效判定  痊愈：痤疮皮损全部消退；显效：皮损消退75%以上，偶有个别新奇的皮疹；有效：皮损消退50%～70%，新起的皮疹少于10个；无效：皮损消退少于50%或无明显好转。

    2  结果

    2.1  治疗结果  见表1。经统计学处理，两组的显效率及总有效率均差异有显著性：显效率（χ2=39.83，P＜0.01）；总有效率（χ2=22.23，P＜0.01）；治疗组明显优于对照组。治疗组对痤疮各种皮损的疗效不同，对炎症性丘疹及脓疱的疗效最好，对黑头粉刺及囊肿的疗效较差。表1  两种方法治疗痤疮的疗效比较  例（略）

    2.2  副作用  丹参酮组有12例出现口干、皮肤干燥，3例出现胃部灼热、腹胀的胃肠症状，均能耐受，停药后迅速消失。经询问20例妇女月经情况与治疗前相比无明显改变。红霉素组15例有恶心、胃部不适，食欲减退，但均能耐受。

    2.3  随访  丹参酮组痊愈36例，随访20例半年内未复发者17例，3例分别在2～4个月复发，但皮疹较前轻，再治疗仍有效。红霉素组痊愈18例，13例在停药治疗后1～2个月复发。

    3  讨论

    一般认为痤疮的发病主要与以下四个发病环节有关：皮脂腺功能亢进、毛囊皮脂腺导管角化和阻塞、痤疮丙酸杆菌（P.acnc）的异常增生及宿主的炎症反应。据报道丹参酮具有明显的抗雄激素作用［2］及皮脂腺抑制作用［3］和抗炎作用［4］，临床报道无论局部给药［5］或系统用药［3，6］治疗寻常痤疮均取得较满意的疗效。但既往的研究中均采用每日口服12粒的治疗方法，而且疗程相对较长，疗程3个月，观察其疗效和可能出现的各种不良反应。笔者采用每日口服15粒的治疗方法，缩短疗程为6周，观察其疗效和相应的不良反应，取得相关结果。从药物控制病情时间疗效分析来看，两组治疗药物疗效件无明显差异。丹参酮15粒/d平均用药9天，红霉素1.0g/d平均用药11天后，病情基本得到控制。当丹参酮药物减量到5粒/d，在4周复诊时疗效有所下降，可能的原因是部分患者可能减量过快，5粒/d偏小，在改为10粒/d后，随疗程的积蓄，疗效不断提高。至6周时丹参酮组疗效显效率77.5%和总有效率97.5%，证明患者的依从性在痤疮的治疗中有非常重要的意义，在治疗的早期使用较大的剂量快速控制病情对提高患者的信心和依从性非常重要，同时使用一定剂量维持治疗对痤疮的控制具有重要的意义。丹参酮组中出现皮肤干燥及口干，可能与丹参酮的抗雄性激素作用、抗皮脂分泌作用［4］有关。由于皮脂腺功能亢进在痤疮的发病机制中具有非常重要的意义，或许丹参酮的这一不良反应在治疗学中具有一定的意义。丹参酮的抗雄性激素及抑制痤疮丙酸杆菌的作用，是取得满意疗效的关键。而红霉素只对痤疮丙酸杆菌均有一定的抑制作用，且有部分耐药性问题，故疗效较差。对丹参酮组中未治愈者可适当延长疗程，达到更高的治愈率。

    【参考文献】

    1  赵辨.临床皮肤病学，第2版.南京：江苏科技出版社，1989，833.

    2  童明庆，施瑞华.寻常痤疮致病菌的分离及其药敏结果.临床检验杂志，1996，15（6）：291.

    3  周华，沈永睥，吴照熙.丹参酮治疗痤疮及皮脂和丙酸杆菌的影响.中华皮肤科杂志，1992，25（1）：3-5.

    4  高玉贵，宋玉梅，杨友义，等.丹参酮的药理.药学学报，1979，14（2）：75-81.

    5  周展超，郑家润，徐文严，等.外用25%丹参酮霜治疗痤疮的临床及实验研究.临床皮肤科杂志，1996，25（6）：376-377.

    6  李世德，张荣良，陈静.丹参酮胶囊治疗痤疮129例疗效观察.临床皮肤科杂志，1999，28（2）：107.

    作者单位： 100085 北京，二炮清河门诊部

　 (编辑：汪  洋)