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以往乳腺包块切除术多采用高位硬膜外阻滞或局麻，高位硬膜外阻滞存在较高的风险性。局麻由于易产生阻滞不全，多数患者不愿接受。本文报道丙泊酚+氯胺酮静脉麻醉用于此类手术的效果观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 109例ASAⅠ～Ⅱ级女性患者，术前诊断为单侧或双侧乳腺纤维腺瘤或囊性增生病，拟行乳腺区段切除术，年龄37.0±11.0岁，体重55.9±8.0ｋｇ。
1.2 麻醉方法与监测［1］ 术前30min肌注阿托品0.5ｍｇ、安定10ｍｇ，入室后开放静脉通道，以2～3Ｌ／min流量给予面罩吸氧。待消毒铺巾后，丙泊酚-氯胺酮以质量比2：1配成混合液（PＫ液）。按丙泊酚剂量1.6～2mg/ｋｇ进行麻醉诱导，入睡后以4～8ｍｇ/（ｋｇ·ｈ）剂量微泵输注维持麻醉，根据手术进程及患者的反应调整给药速度，于手术结束前约15ｍｉｎ停止输注。术中监测心率（ＨＲ）、血压（ＭＡＰ）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。
1.3 统计学分析 所有数据均用均值±标准差（x±s）表示，麻醉后各时段数值与麻醉前进行配对t检验，Ｐ＜0.05为差异有显著性，P＜0.01为差异有非常显著性。
2 结果
所有病例均取得较满意麻醉效果，无明显因手术操作引起的肢体挣扎、皱眉等表现。麻醉时间为1.4± 0.4h，术中血压、心率平稳，仅５例（4.6％）患者在切皮或分离肿物时出现血压增高、心率增快，最高增幅达５０％，以芬太尼0.05～0.１ｍｇ静注后，均能很快恢复至正常值范围。９４例（86.2％）患者在诱导给药后SpO2明显下降（Ｐ＜0.01），其中１５例（13.8％）降至90％以下，但经面罩给氧、托起下颌处理后，所有病例均于2ｍｉｎ内回升至９５％以上（见表1）。停药后苏醒时间为14.0±2.9ｍｉｎ，术中丙泊酚与氯胺酮用量分别为295.4±97.5ｍｇ、145.0±48.0ｍg。术后随访无恶心、呕吐发生，所有患者均无不良记忆及谵妄、狂躁、恶梦等精神症状。
3 讨论［1，2］
乳腺区段切除主要用于良性乳腺病变的治疗及疑似恶性病变的诊断，由于此类手术位于胸壁体表，对肌肉松弛的要求不高，仅需要良好的镇痛和镇静。丙泊酚麻醉具有起效快、镇静确实的特点，而氯胺酮则具有完善的镇痛作用，两者复合应用不仅增强麻醉效果，而且可减轻或消除两者循环和精神方面的不良作用。
丙泊酚+氯胺酮静脉麻醉最担心的问题是呼吸抑制，这主要是由于快速注射给药后产生舌后坠和上呼吸道梗阻所致，托起下颌和面罩吸氧即能有效防止。有５例患者在术中出现血压升高，心率增快，这可能是氯胺酮的作用或麻醉深度相对不够所致，可以芬太尼等镇痛药加深麻醉，但此时更应注意呼吸抑制的发生。可以看出丙泊酚+氯胺酮静脉麻醉用于乳腺区段切除术，是一种较安全、简便的麻醉方法，但应注意呼吸抑制所致低氧血症的发生，其中给氧和维持呼吸道的通畅最为重要。表1 丙泊酚+氯胺酮静脉麻醉前后HR、MAP、SpO2的变化 （略）
【参考文献】
1 庄心良，曾因明.现代麻醉学,第3版.北京：人民卫生出版社，2003，474-487.
2 王俊科，王多有.临床麻醉手册,第5版.沈阳：辽宁科学技术出版社，1999，128-136.
作者单位：617067 四川攀枝花，攀枝花市中心医院麻醉科
(编辑：汪 洋)