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胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，发病率虽低，但如果处理不及时，可能危及母婴健康。我院于2004年1月～2006年10月间收治11例胎盘早剥患者。现分析报道如下。
1 临床资料
2004年1月～2006年10月间，在我院住院分娩孕妇共1012例，发生胎盘早剥11例。孕妇年龄最小20岁，最大36岁。初产妇5例，经产妇6例。孕周34～37周者3例，37～41周者8例。
2 诊断与表现
从诊断、临床表现、分娩情况、新生儿情况等方面分析，并根据《妇产科学》第6版对胎盘早剥的分类标准进行分类。
2.1 诊断 妊高征5例、子痫前期2例、子痫1例、慢性高血压2例、妊娠合并慢性肾盂肾炎1例。
2.2 临床表现 6例胎膜早破其中3例有腹痛、产前阴道流血；3例自觉胎动减慢或消失；2例无明显症状，产后检查胎盘时发现胎盘早剥。
2.3 分类 按《妇产科学》第6版的分类标准，5例为Ⅰ度，4例为Ⅱ度，2例为Ⅲ度。
2.4 分娩情况 3例阴道分娩，其中1例产钳助产；8例剖宫产，其中2例发生子宫胎盘卒中，1例经缩宫剂治疗、按摩、热敷后保留子宫，1例行子宫全切除术。
2.5 新生儿情况 3例死胎，其中2例子痫前期，1例子痫；4例新生儿重度危急，2例轻度窒息，2例正常新生儿。
3 讨论
胎盘早剥的病因尚未完全明了，可能与血管病变如妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病，机械性因素如外伤、性交、脐带过短、脐带绕颈等有关。本文11例中有5例妊高征，2例子痫前期。妊高征及子痫前期孕妇由于底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死，甚至破裂出血，血液流到底蜕膜层形成血肿，便引起了胎盘与子宫壁剥离，导致胎盘早剥，同时引起胎盘功能下降，导致胎儿生长受限，胎儿窘迫，胎儿预后极差，故对妊高征和子痫前期，患者未临产出现腹痛、阴道流血一定要警惕发生胎盘早剥，及时明确诊断，适时终止妊娠，以免对母儿造成重大伤害。本文中4例Ⅱ度胎盘早剥，及时行剖宫产术新生儿均存活。临床上应根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等决定终止妊娠的方式。如产妇宫口已开大，患者一般状况良好，估计短时间内能结束分娩，可在严密监护下阴道试产，宫口开全后尽快阴道助产结束分娩；若Ⅰ、Ⅱ度胎盘早剥，不能在短时间内结束分娩者和Ⅲ度胎盘早剥，胎儿已死且不能立即分娩者则应及时行剖宫产术，以免子宫胎盘卒中导致DIC发生。
近年来胎膜早破的发生呈上升趋势，胎膜早破成为胎盘早剥的常见诱因，可能与宫腔感染，嗜中性粒细胞的浸润，使蜕膜凝血功能障碍或蜕膜细胞粘附性减弱有关，也有人认为胎盘床部位螺旋动脉的生理性转化不足，致使胎盘重铸障碍，是多种病理产科的真正原因，如妊高征、特发性胎儿宫内发育迟缓、胎膜早破和胎盘早剥等，本文11例胎盘早剥中6例为胎膜早破，可见胎盘早剥与胎膜早破存在一定的相关性。所以对妊娠并发胎膜早破，尤其是同时伴有不明原因的胎心变化者，应高度警惕存在胎盘早剥的危险性。
作者单位： 810003 青海西宁，西宁市第二人民医院
(编辑：若 木)