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Home医源资料库在线期刊中华医学实践杂志2007年第6卷第2期

老年糖尿病的临床治疗

来源:中华医学实践杂志
摘要:糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌代谢疾病,其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低,引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。笔者临床治疗老年糖尿病患者120例,报告如下。1一般资料2005年1~12月确定诊断为糖尿病的患者,其中男58例,女62例,年龄60~76岁,平均68岁。2......

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     糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌代谢疾病,其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低,引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。笔者临床治疗老年糖尿病患者120例,报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2005年1~12月确定诊断为糖尿病的患者,其中男58例,女62例,年龄60~76岁,平均68岁。

    1.2 治疗方法 (1)口服药物疗法。目前口服降糖药有两类:一类为磺脲类降糖药,第一代磺脲类代表药物为D860,此类药物几乎完全由肾脏排出,老年人不适用,特别是有肾功能不全的老人禁用;近年来第二代磺脲类药物已相继问世,如优降糖、达美康、美吡哒、克糖利、糖肾平等。此类药物的特点有:①作用强,剂量小,副作用低;②兼有降血脂,改善血液流变学及有一定防止微血管病变等作用;③糖肾平95%由胆道排出,应用于老年人特别是伴有肾功能不全者最适用,但优降糖50%由肾脏排出,且易引起低血糖反应,老年患者应用时应密切观察。另一类为双胍类降糖药:这类药物主要作用是通过抑制肠道回收葡萄糖和促进葡萄糖在组织中分解而起到降糖作用,常有消化道反应,其代表药物为降糖灵、降糖片、二甲双胍等。由于此类药物副作用明显,有些国家已不生产。但根据国内经验,合理地应用疗效还是不错的,副作用也可减少,尤其是降糖片的副作用弱于降糖灵,作用也比降糖灵弱。(2)胰岛素疗法。①应用胰岛素的指征:A、胰岛素依赖性的1型糖尿病患者;B、酮症酸中毒或高渗性昏迷的糖尿病患者;C、口服降糖药物失效的2型糖尿病患者;D、合并感染、创伤、大手术、脑血管意外、心肌梗死、心力衰竭等应激情况时,即使原来口服降糖药有良好效果,也要暂时使用胰岛素治疗;E、饮食疗法不能控制,又不宜应用口服降糖药的2型糖尿病患者。②应用胰岛素的方法:正常人每日分泌24~48u胰岛素,故胰岛素的应用剂量要低于此标准为宜,因为糖尿病患者的胰岛素分泌只是相对或绝对不足。在严格饮食控制的条件下,一般尿糖(+)加用胰岛素4u,血糖每高于正常2.98mmol/L增加胰岛素2~3u。如饮食控制的不好或未控制饮食,则胰岛素剂量应根据情况增加,短效与长效胰岛素之比为2:1,每日3次剂量分配为:早餐前>晚餐前>午餐前。当血糖、尿糖接近正常时,胰岛素剂量应偏小(按上述标准减去1/2~1/3),这样会安全些。若餐后血糖高,选用短效胰岛素每日3次或中效胰岛素每日1~2次;若空腹血糖也高,可在早或晚加用长效胰岛素。注射时间一般在餐前15~30min,老年患者应注意夜间低血糖症。

    2 结果

    120例患者血糖均获良好、平稳控制。

    3 体会

    对老年糖尿病患者的血糖进行有效的控制时常有低血糖反应,低血糖对老年人危害较大,因此对老年糖尿病的治疗既要做到较好的控制血糖,又要防止低血糖反应。

   作者单位:161000 黑龙江齐齐哈尔,齐齐哈尔医学院第三附属医院

   (编辑:汪 洋)

作者: 韩春生,丁秀芳,栾向萍 2007-4-26
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