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【摘要】 目的 观察微波治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效。方法 慢性肥厚性鼻炎患者86例，应用微波烧灼双侧下鼻甲。术后鼻腔换药，并常规口服抗生素5天。结果 2～4周后，绝大多数患者症状消失或改善。结论 微波治疗慢性肥厚性鼻炎效果显著。
【关键词】 微波；慢性肥厚性鼻炎
2003～2006年笔者选择86例慢性肥厚性鼻炎患者，大多数患者已行药物治疗数周或数年，但效果不明显，故选择微波治疗。现将治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 86例患者均有不同程度的持续性鼻塞，闭塞性鼻音，头痛或头晕，年龄18～49岁，平均33.5岁，病程2～25年，平均13年。4例合并鼻中隔偏曲，绝大多数患者长期应用呋嘛、伯克纳等收缩血管剂或激素制剂，大部分患者麻黄素收缩不明显。
1.2 治疗方法 所有患者均行微波治疗，微波功率50～55W，治疗耗时20～30min左右。具体如下：患者取坐位，地卡因棉片做双侧鼻腔表面麻醉，15min后取出将微波辐射器在直观下置于下鼻甲表面分点凝，每点约1～3s，每侧下鼻甲视肥厚程度热凝6～10点，个别极度下鼻甲肥厚患者（呈结节状或桑葚状，与鼻底、鼻中隔相距甚近或有局部组织相抵触，整个鼻腔通气差），将微波探头插入肥厚的黏膜下作用2～3s（此类患者需下鼻甲注射利多卡因，以增强麻醉效果）。使下鼻甲表面呈白色凝固状灰白物质，可反复热凝，使下鼻甲较术前缩小，患者感觉鼻塞减轻明显为止。术后每隔3天行鼻腔换药1次，清理鼻腔痂皮，术后常规口服抗生素5天。2周后创面恢复正常。
1.3 注意事项 （1）手术中偶见出血，多为天线上绝缘层剥脱、粘连所致，可将天线边退出边发射微波，以避免之。如出血多，对出血点进行凝固止血，然后放入呋嘛棉片即可。（2）手术时天线应紧贴下鼻甲或中鼻甲表面，以免伤及鼻中隔，形成下甲回中甲-鼻中隔粘连［1］。（3）微波手术后，结痂自行脱落一般须2周时间，在此期间应嘱患者，除按时用药外，应避免用力擤鼻，或自行祛除痂皮，以免出血或感染等不良后果。（4）对有并发上颌窦炎，鼻腔分泌物多的患者，一般应先行鼻置换疗法或上颌窦穿刺再行手术。
1.4 疗效标准 治愈：下鼻甲明显缩小，鼻腔通畅，无鼻塞；有效：鼻甲大小较前回缩，鼻塞轻，症状明显改善；无效：鼻甲大小与术前相同，通气功能未见改善。
2 结果
治疗后1～2天可见局部出现轻度水肿反应，表面出现假膜，部分患者表现为鼻塞加重，鼻涕增多。1周后复诊，可出现假膜陀螺，萎缩。2周后，见黏膜上皮再生平复。本组治疗后随访观察，最长时间1年，最短为1个月。86例患者中治愈69例，有效17例，未见无效者，其中有效者中均伴有下鼻甲骨质增生肥厚或鼻中隔偏曲。
3 讨论
慢性肥厚性鼻炎，是以鼻腔黏膜、黏膜下层甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症［2］。鼻腔黏膜固有层的血管扩张，静脉通透性增高，固有层水肿，纤维组织增生，黏膜发生肥厚，严重者病变则累及骨膜，鼻甲骨可增生肥大，以下鼻甲最剧，尤以前后端及下缘增生明显，而微波治疗是利用其内生热效应，使下鼻甲局部组织熔融或气化，使血液和组织蛋白凝固，组织脱落和机化，有效缩小下鼻甲体积，从而改善鼻腔通气，消除症状，达到治疗目的。其疗效确切，效果显著、快捷、方便，术后无明显的并发症，患者痛苦小，术后恢复快，是目前比较好的治疗方式。
【参考文献】
1 金淑华，张锦龙.微波热凝治疗慢性咽炎363例报告.临床耳鼻咽喉科杂志，1998，12（2）：89.
2 牟志红，袁红线.微波治疗慢性肥厚性鼻炎80例体会.实用医药杂志，2005，12（5）：644.
作者单位： 317602 浙江玉环，玉环县红十字医院
(编辑：齐 永)