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疟疾，俗称“打摆子”，以夏季发病最多，是由疟原虫寄生于人体所致的寄生虫病，雌性按蚊为传播媒介，在我国流行很广，尤以云南省边境及海南省严重。目前，本病仍是最严重的传染病之一，临床上以周期性定时发作的发冷、发热和出汗，伴有贫血及脾肿大为主要特征。婴幼儿疟疾临床表现多样性，体征多无特异性，给诊断带来了不少困难，治疗不当将引起严重的并发症、慢性疟和死亡。近几年来，我院共收治疟疾病例285例，婴幼儿疟疾16例，占收治的5.6%，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 16例中，男10例，女6例，6个月以下4例，6个月～2岁12例;不规则发热、不同程度贫血14例；肝脾肿大8例，脾肿大2例；流涕、咳嗽4例，恶心、食欲不振、哭闹2例，四肢冰冷、烦躁不安、呕吐2例。实验室检查轻度贫血10例，中度贫血4例，重度贫血2例；WBC轻度增高12例，正常4例；3次内查到疟原虫10例，3次以上查到疟原虫6例；周围血涂片找到疟原虫6例；恶性疟原虫12例，间日疟4例。
1.2 治疗与结果 脑疟佳+伯喹，蒿甲醚+伯喹，均治愈。
2 讨论
引起疟疾症状的主要是RBC内的原虫裂殖体增殖过程中，原虫的代谢产物、血红蛋白及破坏的RBC碎片，进入机体，刺激体温中枢而引起发热及其他症状。
生活在高疟区、发病前1～2周在疟区居留过的婴幼儿，又是流行季节，出现不规则发热、出汗、脾肿大、贫血，均提示疟疾，周围血涂片找到疟原虫是确诊的依据。但临床表现不典型、体征不明显、血检又找不到疟原虫时，则应与其他疾病鉴别。疟疾发病的高低与原虫数及人体免疫力相关，发热度高低随着发作的反复、原虫数的增多，热度也随之增高。多次反复发作后机体出现较高的解毒性免疫力，则带虫而不出现症状。婴儿神经系统机能尚不完善，与成人不同，临床症状不典型，如出现体温不规则、不同程度的消化系统和呼吸系统症状、肝脾肿大，而高度疑似疟疾时，应每日多次血检或做细胞分类。恶性疟疾以发作时血膜镜检最适宜。诊断上除血检疟原虫外，尚有荧光学诊断、血液离心、免疫学、骨髓及划皮等涂片查疟原虫。
婴幼儿疟疾应以抗疟治疗为主，辅以支持、对症等治疗。蒿甲醚，首次3.3mg/kg，第2～5日1.6mg/kg肌注；或东Ⅰ号，首次2mg/kg，次日1mg/kg口服，快速有效的杀灭RBC内疟原虫是治疗成功的关键，同时采用伯喹0.25mg/kg，8日疗法或4日疗法，对各型原虫繁殖体无杀灭能力，但对配子体有强力的毁灭作用。支持疗法是保持水电解质平衡和维生素的供给，对症应根据病情及并发症的出现，采取相应的措施，以对症下药。
作者单位：661000 云南个旧，武警红河边防支队医院
(编辑：汪 洋)