点击显示 收起
脑静脉窦血栓形成(CVST)是缺血性脑血管病的一种少见类型，其病因复杂，起病形式多样，由于临床表现缺乏特异性，因此，诊断较为困难，临床也多因延误治疗而导致严重后果。其中口服避孕药物是导致青年人脑静脉窦血栓形成的独特病因，长期口服避孕药物，可造成血液高凝状态，血管内膜增生，代谢障碍及血脂异常，在此基础上，若有高血压或长期吸烟等危险因素存在时， 脑静脉窦血栓的发生明显增高。随着影像诊断技术的发展，对本病认识逐渐提高，在治疗上也取得一定进展。现将我院诊治的5例病人报告如下。
1 临床表现
5例CVST病人均为年轻女性，年龄23～34岁，在排除其他疾患的前提下，患者均有长期口服避孕药经历。临床表现以头痛为首发症状，伴呕吐；头痛伴视物不清；头痛伴局灶及全身癫痫发作；头痛伴视力下降、视乳头水肿、肢体无力、并有意识障碍。
2 MRI表现
本组5例脑静脉窦血栓中，单纯上矢状窦血栓2例，上矢状窦、直窦血栓1例，直窦、乙状窦血栓2例。MRI可直接显示颅内静脉窦及较大的静脉，又可显示静脉窦血栓引起的各种病变，MRI可分为3期：(1)急性期：发病1周内，脑静脉窦的流空效应消失，静脉窦的血栓在T1加权像上为等信号，T2加权像上呈低信号，逐渐T1加权像血栓转为高信号，T2加权像呈明显低信号；(2)亚急性期：发病1～2周，T1加权像和T2加权像上血栓均呈高信号；(3)慢性期：发病2周以后，静脉窦血栓再通，重新出现流空效应，T1加权像和T2加权像上血栓均呈较低信号，Gd2DTPA增强扫描显示血栓呈均匀性强化。静脉窦血栓内的血红蛋白演变规律与脑内血肿基本一致，主要差别是2周以后血栓出现再通，窦内快速流动的血液又重新引起流空效应而呈黑色低信号；MR血管成像，特别是MR静脉成像(MRV)诊断脑静脉窦血栓形成的敏感性、特异性和准确性均佳；其诊断的直接征象是脑静脉窦血流高信号缺失，或静脉窦的边缘模糊，或静脉窦形成不规则(反映再通)而病变以原有静脉侧支形成，或出现其他途径的引流静脉异常扩张为诊断的间接征象。MRV显示静脉窦血栓形成不受血栓形成时间的影响，除显示大静脉窦外，对MRI显示欠佳的直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清晰显示，临床实用价值很大。CT和MRI问世前， 数字减影血管造影（DSA）一直是诊断CVST的金标准。当前，脑血管造影术已逐渐被MRI和MRA及MRV所取代，但DSA检查在MRI和MRA检查不能确定时，仍为有效的检查手段。
3 讨论
Birches曾总结血栓形成的三个必要条件： （1）血管内皮损伤； （2）血流缓慢； （3）血液成分改变。CVST可由许多原因造成， 但大多数情况下与血管系统的生理性状改变、凝血系统的化学性状改变或血流动力学改变有关。概括起来， 血栓可以分为感染性和非感染性两类。近年来， 由于育龄期妇女服用避孕药的增加， CVST也是青年女性发病率上升的重要因素之一。CVST 可发生于任何年龄、性别， 但多见于年轻的成人和儿童； 女性病人中多见于 20～40 岁者（有报道其发病率高达 75%），可能由于这个年龄段女性较多地服用避孕药或正经历产褥期有关，Ameri和Bousser报告8%的CVST由口服避孕药所致，本存在凝血酶原基因突变的女性如同时口服避孕药，发生CVST 的危险性会增加，有文献报告，绝经后使用雌、孕激素替代治疗也是危险因素之一。此外， 服用他莫昔芬 （ 一种抗雌激素药物， 用于治疗乳腺癌） 可能也是危险因素。
作者单位：050700 河北新乐，新乐市医院