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【摘要】 目的 联合测定血清丙氨酸转移酶（ALT）、胆碱酯酶（ChE）和前清蛋白（PA）对临床诊断肝病的价值进行评价。方法 测定对照组、急性病毒性肝炎组、重症肝炎组、慢性乙型肝炎组、肝炎后肝硬化组的ALT、ChE和PA，比较不同临床类型肝病测定结果的水平及异常率。结果 对照组ALT、ChE、PA与各观察组比较，差异均有显著性（P<0.001）。各观察组间比较，除ChE在重症肝炎和肝硬化组间差异无显著性（P＞0.05）外，其余各组间比较差异均有显著性（P＜0.005）。结论 联合测定ALT、ChE和PA可提高临床对肝病诊断的敏感性。
【关键词】 丙氨酸转移酶；胆碱酯酶；前清蛋白；急性病毒性肝炎；慢性乙型肝炎；肝硬化
肝脏是体内蛋白质和多种酶类合成的主要场所，当肝脏发生病变时，将造成肝细胞的损害和影响肝脏的合成功能，引起血液中多种蛋白质浓度和酶类活性的变化。近年被认为判断肝实质性损害的指标有丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清胆碱酯酶(ChE)、前清蛋白(PA)、总胆汁酸(TBA)等，为评价联合测定ALT、ChE和PA对临床诊断肝病的价值，笔者对410例肝病患者进行了观察，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象 病毒性肝炎410例，均为2003年2月～2006年8月间本院感染科住院患者。男274例，女136例，平均年龄34.7岁。其中急性肝炎128例(甲肝、乙肝或丙肝)，重症肝炎57例，慢性肝炎176例，肝炎后肝硬化49例。诊断符合2000年西安肝病学术会议修订的诊断标准［1］。对照组100例，为健康体检经肝功能检查和影像学检查排除肝胆疾病人群，其中男50例，女50例，平均年龄35.2岁。
1.2 标本采集 标本采集前空腹12h，行无菌静脉穿刺术采集血液标本3ml分离血清测定。
1.3 仪器 VITROS950全自动生化分析仪，TORBOS特定蛋白分析仪。
1.4 试剂 ALT和ChE测定采用VITROS原装试剂，PA测定采用TORBOS生产的PA测定试剂盒。
1.5 方法 严格按照仪器和试剂规定要求保养仪器和设定测定参数。测定标本时，每批同时测定质控品，按Westgard质控评价方法［2］评价质控结果，质控结果在控，测定批测定结果有效。
1.6 统计学处理 应用统计软件SPSS12进行数据管理及统计分析。
2 结果
测定结果经统计分析，PA测定值在各组的分布呈正态分布，采用单因素方差分析检验各组间的差异性。各组血清ALT、ChE和PA测定结果见表1。对照组与各观察组比较差异具有显著性，P<0.001。表1 各组血清ALT、ChE和PA测定结果以对照组测定值x±2s的上限（50u/L）为临界值，ALT对急性肝炎、重症肝炎、慢性乙型肝炎和肝硬化的诊断阳性率分别为99.1%、58.5%、71.8%和48.6%。以对照组测定值x±2s的下限为临界值，ChE对急性肝炎、重症肝炎、慢性乙型肝炎和肝硬化的诊断阳性率分别为26.5%、81.6%、89.1%和100%；PA的诊断阳性率依次为83.1%、87.7%、90.2%和100%。在ALT正常的重症肝炎患者中，ChE和PA的阳性率分别为90.6%和97.9%；在ALT正常的慢性肝炎患者中，ChE和PA的阳性率分别为87.1%和93.5%。
3 讨论
ALT是肝脏组织中含量最高的酶之一，其大部分存在于肝细胞的胞质中。当肝细胞破坏或肝细胞膜通透性增高时，肝细胞内的ALT进入血液循环。观察结果表明，ALT对急性肝炎的诊断阳性率为99.1%。但ALT对重症肝炎、慢性肝炎和肝硬化的诊断阳性率较低，分别为58.5%、71.8%和42.6%。ChE和PA是由肝细胞合成的水解酶和蛋白质，可反映肝脏的蛋白质合成功能，肝脏受损时，肝细胞合成功能下降，血清ChE活力和PA浓度降低。观察结果表明，在急性肝炎时，仅有26.5%患者ChE降低，但在重症肝炎、慢性肝炎和肝硬化中，ChE明显降低。急性肝炎时88.1%患者PA下降，在重症肝炎、慢性肝炎和肝硬化时的下降率分别为90.7%、92.2%和100%。在ALT正常的重症肝炎、慢性肝炎和肝硬化患者中，ChE和PA明显降低，表明ChE和PA对慢性肝炎的诊断较ALT敏感。究其原因，在急性肝炎时，主要表现为肝细胞的炎症坏死和细胞膜通透性增大，肝细胞内的ALT逸出进入血液。由于肝细胞ALT的活性比血清高7000倍，只要有1/1000肝细胞中的ALT进入血液就可使血清ALT增高1倍［3］。此时，由于肝脏巨大的储备功能，ChE和PA的合成下降并不明显，而表现为ALT增高，而部分患者ChE和PA处于正常范围内。随着病情的慢性发展，主要损害表现为肝细胞发生纤维化，而细胞破坏程度相对减少，导致肝细胞的合成功能下降，血清ChE和PA水平明显降低，ALT活性正常或轻度增高。结果还显示，PA对急性肝炎的诊断阳性率明显高于ChE，因而更能反映近期肝脏合成白蛋白的能力［4］。观察结果表明，联合测定ALT、ChE和PA有助于提高临床对肝病诊断的敏感性。
【参考文献】
1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.中华传染病杂志.病毒性肝炎防治方案,2001，19(1)：56-62.
2 Westgard JO, Groth T. Power function graphs for statistical control rules. Clin Chem, 1979，25:394-400.
3 周新,涂植光.临床生物化学和生物化学检验,第3版.北京:人民卫生出版社,2003,166-167.
4 林振益，俞纯山．多指标评估肝脏储备功能．国外医学·临床生物化学与检验学分册，1996，17(3)：113-115．
作者单位：523850 广东东莞，东莞市长安医院检验科