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近年来,恙虫病由于抗生素、激素的滥用而导致临床表现的轻型化及不典型,而过分依赖辅助检查,而忽视体格检查和病史采集的粗心,容易造成误诊。我院1998～2006年收治恙虫病205例,误诊33例,误诊率16.3%。为了总结经验,吸取教训,现将恙虫病误诊资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 33例中,男18例,女15例,年龄18～25岁。
1.2 诊断依据 （1）流行病学资料；（2）临床症状及相应的体征相符；（3）外斐氏反应阳性，1：160以上［1］。
2 误诊情况
2.1 误诊为呼吸道感染（14例） 症状有持续发热、咳嗽、胸痛，2例出现呼吸急促及口唇紫绀，5例胸片X线检查可见淡薄状阴影。病程中大多数患者双肺呼吸音粗，少许干湿性啰音。但本组的临床表现许多方面不同于上呼吸道感染：（1）热程经过超过2周；（2）全身中毒症状明显；（3）白细胞正常或减少；（4）外斐氏反应阳性；（5）14例均有焦痂，焦痂侧淋巴结肿大。
2.2 误诊为病毒性肝炎（8例） 入院前已发热6～14天。表现为乏力、纳差、恶心呕吐、尿黄、肝脾轻度肿大，肋下约1cm，质软，无压痛。血清胆红素25.1～38.2mol/L，血清丙转氯酶135～180mol/L，乙型表面抗原（HBsAg）均阴性。恙虫病引起肝功能损害：（1）长期发热及有焦痂、眼结膜充血等；（2）SGPT150mol/L左右；（3）肝功能常在2～3周恢复；（4）外斐氏反应阳性。
2.3 误诊为败血症（6例） 呈严重的全身感染中毒症状，反复畏寒高热、显著出汗、弛张热型，肝脾淋巴结肿大，体检：表情淡漠，心音弱，血压降低，肺部可闻干湿性啰音，血白细胞均大于12×109g/L,中性70%以上，拟诊为败血症。予大剂量青霉素治疗,体温一度下降反复升高，氯霉素及氧氟沙星治疗后体温下降, 外斐氏反应阳性, 有焦痂。
2.4 误诊为肺结核、胸腔积液3例 表现为不规则发热40天，伴咳嗽、纳差、有消瘦、盗汗，抗结核治疗无效，外斐氏反应阳性，有焦痂，误诊为病毒性心肌炎2例，同有咳嗽、咽痛、眼结膜充血，胸痛心率加快，舒张期奔马律等，后找到焦痂并外斐氏反应阳性。
3 误诊原因分析
（1）滥用抗生素及皮质激素。在确诊前滥用对立克次体无作用的抗生素、激素、解热药及清热解毒中成药，导致恙虫病的临床表现不典型而误诊。
（2）只注重辅助检查，缺少必要的体格检查，缺乏深入分析，过分强调辅助检查，如胸片X线征象改变而误诊为支肺炎；仅凭肝功能异常而误诊为病毒性肝炎，体格检查不详细，不检查腋窝、腹股沟、臀部等［2］。
（3）误将并发症当作原发病，如有咳嗽、发热当“支肺炎”，有肝脾肿大、尿黄、皮黄而当“肝炎”，头晕头痛、呕吐当“脑炎”等等。
【参考文献】
1 杨绍基.传染病学.北京：人民卫生出版社，2000，89-92.
2 邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学.北京：人民卫生出版社，1993，32-35.
作者单位：524200 广东雷州，雷州市人民医院