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【摘要】 目的 观察丁咯地尔治疗缺血性脑血管病的疗效及其对血液流变学的影响。方法 将60例缺血性脑血管病患者随机分为治疗组和对照组。治疗组应用丁咯地尔针，对照组采用复方丹参注射液，并检测治疗前后血流变学变化。结果 治疗组总有效率90%，对照组总有效率70%（P<0.05）。治疗组血流学指标亦较对照组改善明显（P<0.05）。结论 丁咯地尔可改善血液粘度，对缺血性脑血管病有较好疗效。
【关键词】 缺血性脑血管疾病；丁咯地尔；血液流变学
【Abstract】 Objective To observe the curative effect of ischemic cerebral vascular disease and hemodynamics with dingcardier.Methods 60 patients were divided into 2 groups at random,30 patients each,one was cure group and the other was reference group.The cure group were injected dingcarelier every day,the reference group were Salvia miltiorrhizae.The defect changers of hemodynamics were observed after trentment.Results The total effective ratio of dingcardier group was 90%,and the reference group was 70%.Hemodynamics were significantly different as compared with those of control group (P<0.05).Conclusion Dingcardier will receive great curative in treating ischemic cerebral vascular disease,it may be hemodynamic effect.
【Key words】 ischemic cerebral vascular disease;dingcardier;blood rheology
缺血性脑血管病发病率有逐年上升趋势，虽然急性期可采用早期溶栓治疗，但可供选择病例占少数。笔者分别采用丁咯地尔、复方丹参注射液治疗缺血性脑血管病60例，对其疗效、血流变学、纤维蛋白原和心电图的变化进行对比观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选患者60例均符合1995年全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准［1］。治疗组30例，男20例，女10例；年龄48～79岁，平均63岁；其中TIA 5例，腔隙性梗死8例，进展性脑梗死17例。对照组30例，男18例，女12例；年龄41～81岁，平均62岁；其中TIA 6例，腔隙性梗死9例，进展性脑梗死15例，治疗前后均检查纤维蛋白原、血流变学和心电图。
1.2 治疗方法 治疗组采用丁咯地尔200mg加入生理盐水500ml中静脉点滴，1次/d，15天为1个疗程。对照组采用复方丹参注射液16ml加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉点滴，1次/d，15天为1个疗程。其他基础治疗两组根据病情除脱水剂用量不同外，均基本相同。
1.3 疗效判定 治疗15天，按1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的评分标准［2］判定疗效：功能缺损减少91%～100%为基本治愈，46%～90%为显著进步，18%～45%为进步，0～17%为无变化，0以下为恶化。进步为有效，无变化和恶化为无效。
2 结果
2.1 两组治疗效果 见表1。表1 两组治疗效果注：组间比较，P<0.05
2.2 治疗前后血流变学、纤维蛋白原结果对比 见表2。表2 两组患者治疗前后血流变学变化比较 注：组内治疗前后相比差异有显著性（ P<0.05)，两组治疗后相比血小板粘附率、全血粘度、血浆粘度差异有显著性（P<0.05)
2.3 心电图观察结果 治疗组20例心肌缺血者，用药后好转18例，好转率90%，对照组19例心肌缺血者，用药后好转5例，好转率26%，二者比较差异有显著性（P<0.01）。
2.4 不良反应 治疗组2例出现一过性颜面部皮肤潮红，停药后缓解，对照组1例出现皮疹，停药后消失。
3 讨论
缺血性脑血管疾病的病因及发病机制迄今尚未完全明了。但近年研究证明，血脂代谢障碍，血液的高凝状态及血液的流动和变性能力降低是导致动脉硬化和缺血性脑血管疾病的危险因素。大量基础病理学理论表明：脑梗死时流经梗阻部位的血液总体积减少，且血液向一些不参加细胞营养供给的血管发生部分分流，因此通过营养微循环的血液流量减少是脑梗死时血管病变的一个重要病理生理学改变。营养微循环血流量的减少又引起局部粘滞度过高状态，这种状态将提高红细胞和血小板的聚集。盐酸丁咯地尔是一种具有多种药效学特性的血管活性药物，大量研究表明它可以改善受损伤的外周及脑血管的微循环灌注，它对血管平滑肌的α-肾上腺素受体非选择性的竞争性抑制作用［3］导致血管舒张，增加缺血部位的血流灌注和氧供应，并可诱导大量刺激物来抑制血小板聚集反应，降低血液粘滞度，通过增加红细胞的ATP和CAMP水平，减少2，3-二磷酸甘油酸酯含量，增加红细胞的变形性，改善血液流变学，同时具有非特异性微弱的钙离子抵抗作用，有效的增氧功能。
本文研究结果显示：丁咯地尔可有效地降低血粘度、血小板聚集性，对缺血性脑血管疾病有较好疗效，对伴有的心肌缺血有明显改善作用，不良反应轻微，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.
2 中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能往缺损评分标准 （1995）.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.
3 Marteau P,Ballet F,Chretien Y,et al.Effect of Vasordilator on hepatic Microculation:a studu of the inhibifion of norepinephrine-induced Vasoconstriction in the isolated Perfusde rat liver.Hepatology,1988,8(2):228-231.
作者单位：475100 河南开封，开封县朱仙镇卫生院