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【摘要】 目的 提高非特异性肾输尿管炎的诊治水平。方法 回顾性总结1993～2001年收治的38例非特异肾输尿管炎患者资料。结果 术前诊断尿路结石梗阻伴感染、患肾无功能15例，肾结核10例，黄色肉芽肿性肾输尿管炎8例， 仅后期5例术前考虑非特异性肾输尿管炎，误诊率达86.84%，38例均行手术治疗。术后病理诊断：非特异性肾输尿管炎。结论 非特异性肾输尿管炎无特殊临床表现，仅表现为反复发作的尿路感染症状，易误诊而延误治疗，最终导致肾脏毁损。对反复发作的尿路感染应及时全面地检查，弄清感染原因，针对病因及时治疗，挽救肾脏功能，特别是对不伴有尿路结石者更应高度警惕。
【关键词】 肾输尿管；非特异性炎
【Abstract】 Objective Raising the level of diagnosis and treatment about kidney,ureter nonspecific inflammation.Methods Looking back and sum up the 38 examples kidney,ureter nonspecific inflammation patients data receiving and curing from 1993 till 2001 years.Results Before operation, diagnose urine tract stone obstruction with influence, the 15 examples of the patients have suffered from kidney dysfunction and kidney tuberculosis in 10 examples, xanthogranulomatous nephritis and ureteritis 8 examples. Later stage only 5 examples were thought as the kidney ureter nonspecific inflammation before operation, the misdiagnosis rate amounting to 86.84%.The operation we have been carried out on the 38 example patients is cured. After operation pathology diagnosis:the kidney,ureter were nonspecific inflammation.Conclusion The kidney ureter nonspecific inflammation is not peculiar clinical manifestation, and only show the symptoms of urinary tract infection to flare up again and again. It is easy to misdiagnose but delay cure, lead to ultimately a kidney to be damaged. To the urinary tract infection flaring up again and again, we should carry out overall inspection in time to make clear influence reason, and treat them in time according to cause of the disease to save kidney function, especially to not accompanying urinary calculus should be highly vigilant more.
【Key words】 kidney and ureter;nonspecific inflammation
我院自1993～2001年，共收治非特异性肾输尿管炎38例，现分析报告如下。
1 临床资料
38例中，男 16例，女22例；年龄18～58岁，平均29岁；左侧30例，右侧8例；病程最短6个月，最长达10年。临床表现以反复发作的腰痛、尿频、尿急、尿痛为主，均曾按尿路感染治疗有一定效果，但症状反复迁延。38例尿常规显示镜下不同程度的红、白细胞，未查见抗酸杆菌，28例做尿培养，大肠杆菌生长10例，微球菌生长3例,无菌生长15例。IVU检查38例患侧肾、输尿管不显影，健侧肾、输尿管、膀胱未见异常，伴有同侧肾结石5例，输尿管结石10例，15例行膀胱镜检查未见异常，但输尿管逆行插管均不成功。B超检查38例显示患肾肿大,实质及肾盂回声杂乱，输尿管增粗，管壁增厚，管腔狭小。术前诊断尿路结石梗阻伴感染、患肾无功能15例、肾结核10例，黄色肉芽肿性肾输尿管炎8例，仅后期5例术前考虑非特异性肾输尿管炎，误诊率达86.84%。38例均行手术治疗，术中见肾脏苍白水肿，体积增大，肾实质多发小脓肿，肾盂肉芽组织增生，输尿管全程组织水肿，管壁增厚，管腔闭塞，呈条索状，肾输尿管周围组织粘连，伴输尿管结石10例，肾结石5例。术后病理诊断：非特异性肾输尿管炎。
2 讨论
泌尿系非特异性感染由血行、淋巴、逆行及邻近播散引起肾周围组织炎、肾蜂窝组织炎、肾盂肾炎、肾积脓等［1］。输尿管非特异性炎分原发与继发两种，原发性非特异性输尿管炎临床极少见，发病原因不清，可能由于感染或机体免疫异常引起，多见于输尿管中下段，病变大多局限，亦称节段性输尿管炎，依据大体解剖分为三型：Ⅰ型带蒂或无蒂的组织突入输尿管内；Ⅱ型出现结节状肿块；Ⅲ型管壁弥漫性浸润［2］。临床表现不典型,部分患者有腰痛及膀胱刺激征，尿培养可有细菌生长［3］。IVU表现缺乏特异性，可显示输尿管狭窄、充盈缺损、近端扩张积水，但大多数患侧肾、输尿管不显影，逆行输尿管插管不能通过狭窄处［4］。MRU能清楚显示梗阻段长度、形态及远近端扩张程度。良性输尿管狭窄表现为病变段鸟嘴样间断性狭窄，间隔区无异常信号，基本呈完全梗阻，无充盈缺损及肿瘤信号，边缘光滑，近端输尿管均匀扩张［5，6］。继发性非特异性输尿管炎常可追查到有意义的原发病变如结石、感染等，继发于梗阻的输尿管炎其管壁扩张、变薄；而继发于感染的非特异性输尿管炎则表现为输尿管短直、管腔狭窄、管壁僵硬，最后形成环状狭窄，甚至填塞成一纤维索条［4］。
本文报告38例经病理检查确诊为非特异性肾输尿管炎。其临床特征为反复发作的尿路刺激症状，病程迁延，最长者达10年。尿常规均有不同程度的镜下红、白细胞、IVU患肾输尿管均不显影，伴同侧输尿管结石10例、肾结石5例，其中15例做膀胱镜检无异常，但逆行输尿管插管失败。B超显示患肾肿大，肾实质及肾盂回声杂乱，输尿管增粗、壁增厚、管腔狭小。术前诊断尿路结石梗阻伴感染15例，肾结核10例，黄色肉芽肿性肾盂输尿管炎8例，仅后期5例诊断非特异性肾输尿管炎，误诊率达86.64%。38例手术治疗，术中见肾脏苍白水肿、肾盂积脓、肉芽形成，肾实质弥漫性脓肿，输尿管全程管壁增厚、组织水肿，管腔闭塞呈条索状，肾输尿管周围组织粘连。病理诊断：非特异性肾输尿管炎。
结合文献复习，回顾性分析本文报告38例，发生肾输尿管全程非特异性炎，最终导致肾脏毁损，临床上不多见，误诊率高，笔者认为与对非特异性肾输尿管炎认识上不足、治疗不正规有关。体会：对于反复发作的尿路非特异性感染，应及时做全面检查，弄清感染原因，针对病因及时治疗，挽救肾脏，特别是对不伴有尿路结石的尿路感染更应高度警惕。本组38例伴有尿路结石15例，但究竟是先有尿路结石继发感染抑或是先有尿路非特异性炎继发结石，是肾脏非特异性炎继发输尿管病变抑或是先有输尿管非特异性炎继发肾脏病变，有待进一步研究。
【参考文献】
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3 李汉忠，王惠君，宋崇禄，等.原发性非特异性输尿管炎的诊断和治疗.中华外科杂志 ，2000，38：761-763.
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作者单位：642350 四川安岳，安岳县人民医院泌尿外科