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首页医源资料库在线期刊中华医学实践杂志2007年第6卷第3期

高龄肠梗阻56例分析

来源:《中华医学实践杂志》
摘要:【摘要】目的总结高龄老年人急性肠梗阻临床诊治经验。方法回顾性分析1997年1月~2006年1月收治的56例高龄老年急性肠梗阻临床资料。结果56例急性肠梗阻中48例为机械性肠梗阻,占85。7%,其中腹腔内肿瘤引起的20例,其余为粪块阻塞、腹股沟疝嵌顿、乙状结肠扭转、柿石梗阻、胆石梗阻等。...

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【摘要】  目的 总结高龄老年人急性肠梗阻临床诊治经验。方法 回顾性分析1997年1月~2006年1月收治的56例高龄老年急性肠梗阻临床资料。结果 56例急性肠梗阻中48例为机械性肠梗阻,占85.7%,其中腹腔内肿瘤引起的20例,其余为粪块阻塞、腹股沟疝嵌顿、乙状结肠扭转、柿石梗阻、胆石梗阻等。手术治疗治愈、好转45例;非手术治疗11例,治愈、好转9例,死亡2例,死亡原因为脏器功能衰竭。结论 (1)高龄肠梗阻的病因中肿瘤占首位,其次为肠粘连。(2)肿瘤引起的高龄肠梗阻如无手术禁忌证,应及早争取手术治疗。

【关键词】  肠梗阻;高龄;手术治疗

     随着我国人均寿命提高,老年性肠梗阻患者也逐年增多。我院从1997年1月~2006年1月共收治65岁以上高龄老年人肠梗阻患者56例,现对其临床资料进行总结并结合文献进行分析。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 男39例,女17例;年龄65~98岁,平均69岁。症状主要有腹痛(88.6%),腹胀(87.1%),恶心(18.2%),呕吐(55.7%),肛门停止排气、排便(52.5%)。体征为腹部压痛(58.8%)和肠鸣音亢进(54.4%)。腹部平片见气液平占76%。

    1.2 病因分类 56例急性肠梗阻中,机械性肠梗阻48例(85.7%),麻痹性肠梗阻5例(8.9%),病因不明3例(5.4%)。48例机械性肠梗阻中,肠粘连引起的18例(37.5%),腹腔内肿瘤引起的20例(41.7%),其中结直肠肿瘤13例,小肠肿瘤5例,其余腹腔内肿瘤广泛转移2例。上述两大类占急性机械性肠梗阻病因的79.2%。其他梗阻病因包括粪块堵塞4例,腹股沟疝嵌顿2例,乙状结肠扭转2例,柿石性肠梗阻1例,胆石性肠梗阻1例。

    1.3 合并症 本组56例中仅17例无明显合并症,其余39例(69.6%)均有一种或一种以上合并症,主要包括心血管疾病28例(51.0%),呼吸系统疾病10例(17.9%),糖尿病8例(14.3%)。

    2 结果

    2.1 治疗方法 所有患者入院后均给予胃肠减压,静脉补液纠正水电解质及酸碱平衡,应用抗生素预防感染,部分患者胃管内注入76%泛影葡胺120ml加生理盐水120ml,同时密切观察腹部体征。对绞窄性肠梗阻、肿瘤引起的能耐受手术的肠梗阻和非手术治疗超过48h仍未缓解症状的患者采用手术治疗。

    18例粘连性肠梗阻中,2例经非手术治疗获得缓解;其余16例手术治疗。20例肿瘤患者中,18例手术治疗,手术方式包括,右半结肠切除10例,左半结肠切除Ⅰ期吻合4例,小肠部分肠段切除1例,肿瘤切除近端结肠造瘘1例,单纯结肠或小肠造瘘1例,短路手术1例。2例柿石及胆石肠梗阻,均行手术治疗,2例嵌顿疝均行疝囊高位结扎+修补术,乙状结肠扭转2例行手术治疗。

    2.2 结果 45例手术治疗中,治愈38例,好转7例。11例非手术治疗中,死亡2例(3.57%),导致死亡原因多是脏器功能衰竭。

    3 讨论

    高龄老年肠梗阻是外科常见病,20世纪50年代以前,疝、粘连和肠套叠是肠梗阻的主要原因,分别占第一、二、三位,而癌性梗阻在前四位之后。近年大量文献报道[1,2]肿瘤是急性肠梗阻的主要病因,本组资料肠梗阻的病因中肿瘤占首位与其一致。

    本组资料表明,老年肠梗阻患者除有一般的肠梗阻表现外另有如下特点:(1)急性肠梗阻病因中,肿瘤性肠梗阻占首位(41.7%),其次为粘连性肠梗阻(37.5%)。(2)老年肠梗阻患者,由于其生理功能逐渐衰退,反应迟钝,症状及体征较成年人轻,因而就诊时间较晚。(3)合并症多。老年患者常伴有不同程度的慢性器质性疾病,本组56例患者中有39例(69.6%)存在一种或一种以上的并存病,尤以心肺疾病较为突出,因而病情危重。本组资料中,肿瘤原因引起的肠梗阻有20例(41.7%)接受手术治疗,本组有20例结、直肠癌患者行手术治疗,手术切除18例,手术切除率为90%。因此,笔者认为对结、直肠癌导致肠梗阻应积极创造条件,争取切除肿瘤,年龄不应成为手术禁忌。(4)老年患者中粪块阻塞引起急性肠梗阻是常见病因之一。本组粪块引起急性肠梗阻共4例,此类常有便秘史,自觉症状及腹部体征轻,肛检可触及坚硬粪块,腹部平片见多个散在小液平,注意应与结、直肠肿瘤相鉴别,经灌肠导泻等对症治疗常可缓解。

    对高龄老年肠梗阻患者入院后应先予胃肠减压,有效的胃肠减压可减轻腹胀,改善呼吸和循环功能;另一方面积极纠正水电解质酸碱失衡。对部分患者可予生理盐水120ml加76%泛影葡胺120ml胃管注入,6h后摄站立位腹部平片,一方面利用高渗的泛影葡胺起治疗作用,另一方面根据造影剂到达部位可以观察肠道通畅情况。

    本组肠梗阻56例中,非手术治疗11例,缓解的病例主要包括粘连、粪石嵌塞、肠扭转,其中粘连性肠梗阻缓解率最高,本组有9例,经非手术治疗缓解,提示粘连性肠梗阻在排除肠绞窄的情况下可试行保守治疗。右半结肠癌合并肠梗阻可行Ⅰ期吻合,对于左半结肠癌并肠梗阻处理仍有争议,主要在是否分期手术避免吻合口漏。本组有4例左半结肠癌及直肠癌引起梗阻,经过术中低浓度双氧水、灭滴灵结肠灌洗行Ⅰ期吻合术后无吻合口漏;对梗阻时间长,有较严重并存病、手术耐受差的患者行肿块切除近端肠管造瘘,远端肠管关闭。

    本组病例中,病死率为3.57%,肿瘤是导致死亡的主要原因,直接原因为多脏器功能衰竭,因此笔者对老年急性肠梗阻患者应做好围手术期管理,采取积极措施防治脏器衰竭。

    通过对56例高龄老年肠梗阻患者的分析发现随着人们生活水平的提高,老年肠梗阻病因较以前有明显改变,与发达国家接近,恶性肿瘤为主要原因,其次为肠粘连,斜疝、肠扭转为次要原因,认识这一改变有助于肠梗阻的病因诊断和治疗。因此,笔者认为对高龄老年人肠梗阻应积极创造条件,争取手术治疗,年龄不应成为手术禁忌。

【参考文献】
  1 卿三华,彭明,侯宝华,等. 肠梗阻768例病因分析. 中华普通外科杂志,2000,15(4):242-243.

2 陈淑珍,夏振龙. 腹部急症学. 北京:人民卫生出版社, 1996,154-156.


作者单位:515500 广东揭东,揭东县人民医院

作者: 刘建志,吴俊波,黄建涛,许小勤 2008-6-30
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