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【摘要】 目的 分析邵阳市2006年42例狂犬病病例情况。方法 42例狂犬病病例现场或回顾性调查分析。结果 2006年狂犬病发病死亡42例，流行人群10岁以下及40岁以上年龄组，男性和农民为多，流行季节以秋季较多，春季较少。结论 养犬数量多，犬只免疫接种率低，高危人群未进行暴露前预防，伤后处理不及时、不规范等是邵阳市狂犬病发病率高的主要原因。
【关键词】 狂犬病；流行特征；防制措施
狂犬病是由狂犬病毒引起的一种严重的人畜共患的急性传染病，病死率高达100%。狂犬病毒的主要宿主为野生动物，我国主要是犬、猫、鼠和狐狸等。邵阳市是狂犬病高发区，发病数2004年居全省之首，2005年排全省第二［1，2］。为了探讨邵阳市狂犬病的发病原因，了解其流行规律，现对2006年该病在邵阳市的流行情况进行了分析，旨在为科学防治提供依据，确保实现邵阳市2007年狂犬病发病率下降50%的目标，更好地保护人民群众的身体健康。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 邵阳市2006年42例临床诊断为狂犬病或疑似狂犬病患者为调查对象，所有病例都有完整的个案调查资料。
1.2 方法 对病人或病人家属按《全国人间狂犬病病例个案调查表》的内容进行调查，并在部分病例施行了体格检查和采集了标本（唾液、尿液、血液）送省疾控中心检测。
1.3 治疗方法 42例狂犬病病例暴露后处理参照国家统一标准［3］执行。
1.4 统计学分析 应用SPSS 11.0软件对42例狂犬病例的调查数据进行统计分析。
2 结果
2.1 流行病学特征
2.1.1 流行强度 邵阳市2006年共发生狂犬病42例，死亡42例，发病率为0.6011/10万，病死率为100%，与去年比较发病率上升了11.09%。
2.1.2 地区分布 全市12个县（市、区），除双清、北塔二区外，均有病例发生，其中以邵阳、新邵、邵东、洞口等4县发病最多（31例），占全市发病总数的73.81%，其他各县（市、区）占21.19%，见表1。表1 42例狂犬病病例地区分布
2.1.3 时间分布 42例狂犬病病例中，春季发病7例（16.67%），夏季11例（26.19%），秋季13例（30.95%），冬季11例（26.19%），以春季发病稍低，见表2。表2 42例狂犬病病例时间分布
2.1.4 人群分布 42例狂犬病人中，男26例（61.90%），女16例（38.10%）；发病年龄最小2岁，最大74岁，以10岁以下及40岁以上人群为主（88.33%），10岁以上及40岁以下次之，见表3。表3 42例狂犬病病例年龄分布
2.1.5 城乡与职业分布 42例狂犬病人中，农村41例（97.62%），城镇1例（2.38%）；农民31例（73.81%），工人1例（2.38%），学生5例（11.90%），散居儿童4例（9.52%），幼托儿童1例（2.38%）。
2.1.6 传染源和传播途径 42例狂犬病人中，37例（88.10%）通过犬感染，4例（9.52%）通过猫感染，不详感染1例（2.38%）；因咬伤而致病37例（88.10%），因抓伤而致病3例（7.14%），感染途径不明2例（4.76%）。42只伤人动物仅2只（4.76%）有狂犬免疫史；8只（19.04%）有狂犬症状，18只（42.84%）无狂犬症状，狂犬症状不详16只（38.12%）。
2.2 临床特征 病人潜伏期最短2天，最长15年，中位数为22天从发病到死亡2～5天，平均4天。主要症状为怕风、怕水、怕声、怕光、流涎等，同时出现上述5种症状37例（88.10%），伴有痉挛、喉头水肿40例（95.24%）。42例病人中，单处伤24例（57.14%），多处伤18例（42.86%）；浅度伤20例（47.62%），深度伤18例（42.86%），不详4例（9.52%）；胸部以上伤27例（64.29%），胸部以下伤13例（30.95%），不详2例（4.76%）；伤后出血36例（85.72%），伤后未出血6例（14.28%）。
2.3 临床处理
2.3.1 伤口处理 42例狂犬病人中，伤口未进行消毒处理28例（66.67%），自行处理10例（23.81%），医务人员处理4例（9.52%），无1例规范处理者。
2.3.2 狂犬疫苗接种和抗狂犬病免疫球蛋白/抗狂犬病免疫血清使用情况 42例狂犬病人中，伤后未接种狂犬疫苗40例（95.24%），不全接种2例（4.76%），无1例全程接种者，也无1例使用抗狂犬病免疫球蛋白/抗狂犬病免疫血清。
3 讨论
3.1 流行特征分析 42例狂犬病人中农民占73.81%，学生及散居儿童次之，这可能与农民人口比重大，受经济条件制约，医疗卫生知识缺乏，防治意识淡薄，自我保护能力不强有关；男性发病占61.90%，主要与男性经常在外活动，与动物接触的机会多有关；10岁以下及40岁以上人群占83.33%，可能与活动缓慢，易被动物咬伤有关；狂犬病全年均可发生，但以夏、秋季发病较多，这可能与温度变化而致人们衣着减少及与人畜活动频繁有关。
我市为狂犬病高发区，除双清、北塔二区外，其他10个县（市、区）均有病例发生，但以邵阳、新邵、邵东、洞口等4县发病数占73.81%，可能与这些县养犬较多、犬只免疫接种率较低、狂犬病毒带毒率较高有关。因此，邵阳市尤其是邵阳县等4个高发县应加大对狂犬病的防治和监测力度。患狂犬病的犬是人感染的主要传染源，88.10%的狂犬病人通过犬感染，这与全国人被犬咬伤者而致病占88%结果一致［4］。80.96%的伤人动物当时未出现狂犬症状或狂犬症状不明显，这可能与邵阳市犬只多，隐性感染率高有关。因此，笔者提示市民：凡是被犬、猫等动物咬伤、抓伤后，不论动物是否出现狂犬症状都应及时按狂犬所伤规范处理［5］。
3.2 邵阳市狂犬病发病率高的主要原因
3.2.1 犬只数量多而免疫接种率低 据有关部门提供的资料：2006年邵阳市养犬猫160万只，人均0.216只；在农村大多为放养，增加被犬所伤人数。伤人动物仅4.76%有狂犬疫苗免疫力。犬只免疫接种率低和缺乏有效管理，使犬伤人的机会增加，是邵阳市人间狂犬病发病率高的主要原因之一。
3.2.2 伤口处理不正确 暴露的伤口是狂犬病毒进入人体的“门户”，即时对咬伤或抓伤部位进行正确处理，可清除和杀灭40%的狂犬病毒。正确的处理方法是：用20%肥皂水和0.1%新洁尔灭（季胺类消毒液）反复冲洗至少30min（季胺类和肥皂水不可合用），力求去除狗涎，挤出污血。冲洗后用70%酒精擦洗或浓碘酒涂拭，伤口一般不予缝合或包扎［6］。42例狂犬病死亡病例，未进行消毒处理者占66.67%，其余33.33%也为不正确处理。因此，伤口未处理和不正确处理是邵阳市狂犬病发病率高的又一主要原因。
3.2.3 狂犬疫苗、抗狂犬病免疫球蛋白的使用率低 本次调查结果92.24%的病例未接种狂犬疫苗，无1例全程接种者，也无1例注射抗狂犬病免疫球蛋白，主要是由于价格昂贵，农民难以承受，同时部分犬伤者对狂犬病的危害性认识不足或抱有侥幸心理，未及时接种狂犬疫苗和使用抗狂犬病免疫球蛋白，这是造成邵阳市狂犬病发病率高的再一主要原因。
3.2.4 疫苗供应管理不规范，疫苗质量难以保证 多年来，人用狂犬疫苗的供应管理混乱，非法渠道供应的狂犬疫苗的冷藏、运输条件达不到规定的要求，严重影响了疫苗的质量，造成免疫失败。这是造成邵阳市狂犬病发病率高的第四个主要原因。
3.3 狂犬病的防治措施
3.3.1 政府重视，加强联合防治 各级政府要高度重视狂犬病防治工作，组织卫生、农业、公安、财政、新闻和药监等部门成立一个狂犬病防治协调机构，做好犬只“管、免、灭”等工作，在人力、物力、财力上给予大力支持和保障，进一步落实各项狂犬病防治措施。
3.3.2 加强监测，及时掌握疫情 分析疫情动态和发展趋势，邵阳市是全国狂犬病监测点，邵阳、新邵、洞口等3县又是湖南省狂犬病防治项目县，要认真做好流行病学监测和报告工作，对狂犬病发病、动物咬人、动物狂犬病等情况进行监测。
3.3.3 加强宣传，提高防治效果 普及狂犬病防治知识，动员全社会的力量参与狂犬病防制工作，增强人民群众的自我保护意识及对狂犬病和违章养犬危害的认识，使其能自觉不养犬或对犬实行圈养以及主动对犬接种疫苗。
3.3.4 推行暴露前免疫，提高机体免疫力 暴露前免疫可以避免使用抗狂犬病免疫球蛋白和减少免疫针次，简化预防性治疗程度；暴露前免疫还可以对暴露后有可能延误治疗的人或没有明显狂犬病暴露伤口的人或被动物咬伤后未告诉家长的儿童，提供免疫保护，同时还将获得心理上的安全感，这是今后预防狂犬病的主导措施。
3.3.5 解决医疗费用，及时进行规范处理 从目前来讲，狂犬疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白价格昂贵，群众难以接受，笔者建议：人被犬咬伤、抓伤的医疗费用纳入新型农村合作医疗报销范围，同时使用昂贵的抗狂犬病免疫球蛋白改为使用价廉的抗狂犬病免疫血清，这样使人被疯动物咬伤、抓伤后能够得到迅速规范处理。
3.3.6 加强业务培训，提高处理技能 当前主要是加强对从事狂犬病防治工作的医务人员的业务知识培训。进一步规范技术操作，切实做好犬伤患者的处理工作。对犬伤者一定要及时、全程、足量接种狂犬疫苗，掌握脱敏注射抗狂犬病免疫血清的方法以及一旦出现过敏反应的抢救方法，提高抗狂犬病免疫血清的使用率，尤其是头面部被咬伤者或者被患病犬咬伤者必须进行抗狂犬病免疫血清注射。
3.3.7 加强疫苗管理，提高疫苗质量 规范狂犬疫苗的供销渠道，防止劣质产品进入市场，疫苗实行低温贮存，冷链运转，确保疫苗质量和使用效果，从而最大限度地控制狂犬病的发生，确保实现邵阳市2007年狂犬病发病率下降50%的目标。
【参考文献】
1 湖南省疾病预防控制中心.湖南省2004年传染病及突发公共卫生事件监测资料汇编,2005.
2 湖南省疾病预防控制中心.湖南省2005年重点传染病与病媒生物监测工作总结汇编,2006.
3 GB17014-19977,狂犬病诊断标准及处理原则.
4 张永振,肖东楼,孙玉辉，等.中国1984～2002年狂犬病流行情况及防制对策.中国流行病学杂志,2003,24(10)：883-886.
5 郭绶衡,李俊华.湖南省50年人间狂犬病流行趋势分析.中国热带医学,2002,2(1):94-96.
6 彭文伟.传染病学,第6版.北京：人民卫生出版社,2004，69-72.
作者单位：422000 湖南邵阳，邵阳市疾病预防控制中心