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【摘要】 目的 为了解接种甲肝疫苗以来虹口区甲型肝炎流行病学特征，为改进甲肝疫苗免疫策略提供依据。方法 对虹口区1992～2005年甲肝发病资料、甲肝疫苗接种资料进行统计分析。结果 虹口区年均甲肝发病率5.71/10万，1992～2005年甲肝发病率下降趋势差异有显著性，成人、学生发病率显著高于学龄前儿童，2000年甲肝发病率显著升高，一季度为甲肝发病的高峰，2002年调查学龄前儿童甲肝疫苗接种率为23%。结论 虹口区实施甲肝疫苗免疫策略后，甲肝发病率显著下降，为阻断甲肝后续的周期性流行，发病率控制在历史最低水平，甲肝疫苗接种率务必达到有效免疫屏障的要求，建议在本区把学生作为国家免疫规划疫苗—甲肝疫苗的首选接种对象，在发生甲肝流行时，学龄前儿童务必接种甲肝疫苗。
【关键词】 甲型肝炎；发病率；甲肝疫苗；免疫策略
【Abstract】 Objective To supply science basis for improving on immune strategy of heptitis A vaccine, and to understand epidemiology of heptitis A in Hongkou since vaccinating heptitis A vaccine.Methods We analyse the incidence rate of heptitis A and vaccination rate of heptitis A vaccine in Hongkou during 1992～2005 by statistical method. Results The average incidence rate of heptitis A is 5.71/100000.The decline trend of heptitis A is significance very markedly.The incidence rate of heptitis A of adults and students is higher markedly than children.The incidence rate of heptitis A heightened markedly in 2000.The incidence rate of first quarter is highesrt in all quarters.The vaccination rate of HAV is 23% in 2002.Conclusion The incidence of heptitis A decline markedly after carrying out immune strategy of HAV. In order to stop the following epidemical cycle of heptitis A,to make the incidence rate of heptitis A locate the lowest in pass years, the vaccination rate of HAV must attain the request of efficiency immune barrier.It suggest the first vaccination objects of HAV(EPI) should be pupils.When heptitis A is prevalence,the children must vaccine HAV.
【Key words】 hepatitis A; incidence rate;hepatitis A vaccine;immune strategy
甲型肝炎是一种典型的肠道传染病，常呈季节性高峰，有周期性流行的现象，具有传染性强，易引起爆发流行的特点，极易对社会造成重大影响（如1988年上海甲肝大流行）。为预防和控制甲型病毒性肝炎，自1993年起，虹口区按照有价疫苗的“自主自愿”、“谁付费谁接种”的原则，重点对15岁以下人群实施接种甲肝疫苗的免疫策略。现将本区实施甲肝免疫策略后的甲型肝炎流行病学特征分析如下。
1 资料与方法
1．1 资料来源 来自于虹口区疾病预防控制中心传染病防制科和免疫规划科历年疫情报告资料和免疫接种资料。
1．2 病例诊断标准 参照国家技监局、卫生部颁布的《甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则》，所有病例都是由经过培训的临床医生传报卡传报得到。
1．3 疫苗免疫策略 甲肝减毒活疫苗（浙江普康生物技术股份公司生产，经中国药品生物制品检定所鉴定合格），按照“自主自愿”、“谁付费谁接种”的原则对7～15岁以上学生进行宣传推荐接种，接种剂量1.0ml，上臂三角肌附着处皮下注射；甲肝灭活疫苗（史克公司或默沙东公司生产，经中国药品生物制品检定所鉴定合格），按照“自主自愿”、“谁付费谁接种”的原则对2周岁以上儿童进行宣传推荐接种，接种剂量0.5ml，上臂三角肌附着处皮下注射。
1993～1995年主要针对中小学生接种国产甲肝减毒活疫苗；1996～2005年引进进口甲肝灭活疫苗后，主要针对2岁以上儿童接种甲肝疫苗。
1．4 资料统计 用卫生统计学方法进行分析统计。
2 结果
2．1 1992～2005年本区甲肝发病情况分析 1992～2005年本区甲肝发病率波动在1.40～11.33/10万，平均发病率5.71/10万，1992年为7.39/10万，以后逐年下降至1999年3.12/10万，2000年甲肝发病率回升达11.33/10万，之后又逐年下降至最低水平1.40/10万，详见表1及图1。经发病率趋势的显著性检验，χ2=20.28，P<0.01，甲肝发病率下降趋势有极显著性意义。 图1 1992～2005年虹口区甲肝发病率曲线图表1 1992～2005年虹口区甲型肝炎发病率分析表
2．2 发病人群分析 甲肝病例中男性发病399例，6.96/10万，女性发病250例，4.44/10万，两者经统计检验，U=5.63，P<0.01，男女发病率差异有显著性。
历年所有病例中，学龄前儿童8例，发病率1.98/10万，其中1992～1995年4例，1996～2005年4例；学生76例，5.41/10万；成人565例，6.21/10万，学龄前儿童发病率显著低于学生和成人发病率，分别为U=2.82，P<0.01；U=3.39，P<0.01，学生与成人发病率差异无显著性，U=1.13，P>0.05，详见表2。
成人中各类职业都有发病，其中以工人占35.3%，干部占20.7%，其他占41.4%，饮食行业与医务人员发病比例较低，各占0.4%和2.1%。
2000年甲肝发病率上升期间，甲肝发病率显著高于历年平均发病水平，U=6.24，P<0.01。各人群（学龄前儿童、学生、成人）甲肝发病率差异无显著性，发病率在11.91～13.78/10万间。
2．3 发病季节分析 以一季度发病率最高，平均2.41/10万，显著高于二、三、四季度发病率（U=3.90，P<0.01，U=9.78，P<0.01，U=9.19，P<0.01）。表2 1992～2005年各人群甲型肝炎发病率分析表表3 虹口区甲肝发病季节性分析表
2．4 甲肝疫苗免疫接种 1993年起，本区每学期开学初就对中小学生宣传推荐接种国产甲肝减毒活疫苗。1996年起，本区引进进口甲肝灭活疫苗，开始为2岁以上儿童和学生宣传推荐接种甲肝疫苗。2002年对学龄前儿童开展了一次甲肝疫苗接种率调查，调查结果如表4。表4 2002年虹口区学龄前儿童甲肝疫苗调查接种率合计学龄前儿童甲肝疫苗接种率为22.91%。此外，2003～2005年每年甲肝疫苗接种2400～5400人次数。
3 讨论
甲型肝炎是肠道传染病，改善经济条件和社会环境、提高人们卫生意识可以减少疾病的发病，但预防和控制疾病的特异的、最为便捷有效的措施还是免疫预防，较多文献报道证实实施甲肝疫苗免疫策略后有效地控制了甲肝的发病［1，2］。虹口区甲肝发病率年均5.71/10万，1992年甲肝发病率为7.36/10万，2005年甲肝发病率1.48/10万，1992～2005年本区甲肝年发病率下降趋势差异有显著性，主要归结于1993年起实施了甲肝疫苗免疫预防策略。1993年以来本区每年对15岁以下的人群推荐接种甲肝疫苗，由于累计已接种人群不断增多，为逐年进一步预防和控制甲肝发病提供了免疫保障。
虹口区2000年甲肝发病率显著高于1992年以来的其他年份，出现了流行高峰，这与甲肝的流行周期是5～10年有关［3］，虽然本区实施了甲肝疫苗免疫策略，但由于是“自主自愿”、“谁付费谁接种”的接种原则，疫苗价格、疫苗质量往往是家长首先考虑的，因此疫苗接种率远没有达到甲肝保护性免疫屏障的要求，出现了易感人群的累积，甲肝发病呈流行的现象。为了能预防和控制甲肝发病，进一步普及接种甲肝疫苗则是消灭甲肝的主要手段［4］，国家已决定将甲肝疫苗列为国家免疫规划疫苗，这一举措免除了家长许多后顾之忧，增加了疫苗接种的强制性成分，对于提高易感人群免疫接种率，有效地构筑甲肝的群体免疫屏障［5］，阻断甲肝后续的周期性流行，发病率控制在历史最低水平，以达到预防和控制甲肝的目的具有重要意义。由于甲肝的免疫策略应同当地甲肝的流行模式相关，本市甲肝流行模式已趋向发达国家的流行模式［6］，从本文来看，本区成人、学生发病显著高于学龄前儿童，一季度为甲肝发病高峰，因此在类似本区甲肝发病模式的区域，甲肝疫苗的免疫策略应该是把学生作为接种甲肝疫苗的首选对象，如对刚入学学生在甲肝发病季节前进行甲肝疫苗的初种，有报道国产甲肝减毒活疫苗流行病学长期保护效果是良好的［7，8］，于接种5年后对接种者仍有良好的预防保护作用，保护率达100％［9］，因此，有必要的话可以在5年后即学生上初中时进行加强接种；如经济条件允许对刚入学学生接种进口甲肝灭活疫苗，半年至1年后进行加强接种（保护效果可达20年以上）［10］，这样既保护了学生发病又为预防成人发病提供免疫基础。
此外，虹口区2000年甲肝发病高峰中，学龄前儿童发病率也显著上升，与学生和成人发病差异无显著性。提示在甲肝流行时，学龄前儿童务必免疫接种甲肝疫苗。
本文中成人各类职业人群均有甲肝发病，饮食行业与医务人员发病比例最低，因此认为没有必要对重点职业人群（如饮食行业与医务人员等）进行甲肝疫苗免疫接种。
【参考文献】
1 蔺心海，孙家明，李明珠.应用甲肝疫苗前后肝炎流行特征的变化.上海预防医学杂志，2000，12（9）：412-413．
2 李德明，李晓燕，周安雄，等，甲肝疫苗预防保护效果的流行病学调查.宁夏医学杂志，2002，24（6）：347-348．
3 迮文远.计划免疫学．上海：上海科技文献出版社，2001，131.
4 忻亚娟，庄方成.中国的甲型肝炎流行和控制.浙江省医学科学院学报，1998，36：32-34．
5 陈胤忠，姜仁杰，俞文祥，等.建立群体免疫屏障控制甲型肝炎流行的效果研究.中华流行病学杂志，2003，24（5）：366-369．
6 李燕婷.上海市甲型肝炎流行特征和趋势分析.上海预防医学杂志，2000，12（9）：407-408．
7 李丽，姜器，杨年忠，等.儿童普及接种甲型肝炎减毒活疫苗（H2株）长期保护效果的流行病病学观察.中华流行病学杂志，2000，21（4）：316．
8 刘景晔，郭建军，王伟，等.甲肝减毒活疫苗（L-A-1）免疫持久性观察.中国生物制品学杂志，1998，11（2）：116-117．
9 李德明，李晓燕，周安雄，等.甲肝疫苗预防保护效果的流行病学调查.宁夏医学杂志，2002，24（6）：347-348．
10 PA Bovier, J Bock, L Loutan, et al.Long-term immunogenicity of an inactivated virosome hepatitis A vaccine.J Med Virol，2002，68(4)：489-493．
作者单位：200082 上海，上海市虹口区疾病预防控制中心