点击显示 收起
宫内节育器（IUD）是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆且为广大妇女易于接受的节育器。目前成为我国育龄妇女的主要避孕措施，但会出现一系列并发症，如月经过多、经期延长、痛经、带器妊娠、IUD迷路等，影响妇女身心健康而需要取出IUD。笔者利用宫腔镜配合活检钳处理嵌顿IUD，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年12月～2006年1月，按常规取IUD困难的患者20例，45～50岁，放置15～32年，基本上为围绝经期妇女，均有1～2次取IUD失败者。
1.2 术前准备 宫腔镜检查前详细询问病史，行妇科检查，B超检查，查清IUD类型及位置。
1.3 仪器 利用美国CIRCON宫腔镜，配以日本SONY电视监视系统。
1.4 麻醉 于宫颈3点、9点处注射利多卡因2ml。
1.5 膨宫 膨宫介质为5％葡萄糖液，膨宫压力为15～20kPa。
1.6 宫腔镜诊断及处理方法 患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，探测宫腔深度，扩张宫颈至宫腔镜管外径，按照宫颈管及宫腔方向缓慢置入宫腔镜，直视下看清IUD类型，在宫腔内的位置及状况，宫腔有无粘连、畸形、子宫内膜息肉、子宫肌瘤，然后根据IUD在宫腔内的状况做如下处理。
1.6.1 宫腔镜定位取器 若IUD轻度嵌顿，在镜检定位后取出镜体，用取环钩取出。
1.6.2 宫腔镜直视下取器 若IUD中度嵌顿，则在镜下找到游离端，将活检钳经宫腔镜操作孔深入宫腔，直视下夹住IUD游离端慢慢向外牵拉，并与宫腔镜一起退出宫腔，直至完全取出IUD。
1.6.3 宫腔镜与腹部B超联合应用取出 用腹部B超与宫腔镜配合检查了解IUD嵌入深度及是否穿出子宫浆膜层，若未穿出，在B超定位后电切部分肌层，暴露部分IUD后，退出镜体，换用小头卵圆钳进入宫腔，在B超监测下取出IUD或残留碎段，取出IUD后再次检查宫腔，了解宫内情况，术后给予抗生素预防感染。
2 结果
患者均一次手术成功，手术出血少，无并发症发生，取出IUD20个。
3 讨论
宫腔镜是近年来逐步发展起来的一项新技术，其最大特点是能直接检视子宫腔内的生理和病理变化，显示了宫腔镜诊断快速、准确、安全、可靠的优势，患者绝经年限过长、子宫位置、产后哺乳期子宫复位、子宫肌瘤、内膜疾病等各种因素，均会引起子宫宫腔变化，对IUD形态、位置等产生一定影响。使用宫腔镜不但可直视下找到嵌顿IUD，而且可用宫腔镜配置的活检钳取出移位IUD，将IUD嵌入子宫肌层深度分为三度，轻度：IUD嵌入子宫肌层深度<1/3；中度：1/3
作者单位：556000 贵州凯里,凯里四一八医院妇产科