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【摘要】 目的 对2002年10月～2003年10月来我所妇科门诊停经34～50天以内，年龄40岁以下，自愿要求行药物终止妊娠的195例进行分析。方法 服用米非司酮配伍米索前列醇3天。结果 药物流产的完全流产率与胎产次、年龄有很大关系，随着年龄的增长，胎产次的增多，药物流产的效果明显下降。结论 米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠效果是肯定的，但也要尽量减少大年龄及多胎次的药物流产。
【关键词】 米非司酮；米索前列醇；终止妊娠
米非司酮是一种合成甾体类药物，它具有在受体水平抗孕酮的作用，其配伍米索前列醇可使药物流产成功率在90％～95％，且安全有效、无痛、副作用小，已在临床上被广泛运用于抗早孕。
１ 资料与方法
1.1 一般资料 2002年10月～2003年10月，在我所妇科门诊就诊，停经在34～50天内，年龄40岁以下，经妇科门诊检查，尿ＨＣＧ阳性，Ｂ超证实宫内妊娠，孕囊平均直径≤25mm，无药物流产禁忌证，自愿要求行药物终止妊娠的妇女195例。
1.2 方法 用药第1天、第2天上午9时各服米非司酮50mg，晚上9时各服米非司酮25mg，服米非司酮前后需空腹1h，服米非司酮的第3天晨，空腹顿服米索前列醇0.6mg（3片），留所观察6h，留所观察期间注意血压、脉搏、体温、药物副作用，所排出物及大、小便均留在干净便盆内，由专人检查并记录有无孕囊排出、排出时间、孕囊大小、阴道流血量。孕囊排出后肌注宫缩剂10u，观察1h，一般情况好，出血少可离所，告之注意事项，预约2周后复查。如孕囊未排出，观察6h后，如出血少可离所，告之注意事项，预约1周后复查。
1.3 效果评估标准
1.3.1 完全流产 服药后孕囊排出，2周后复查B超证实已完全流产；孕囊未排出，1周后复查，B超证实完全流产者。
1.3.2 不全流产 服药后孕囊虽排出，但2周后复查B超证实宫腔内有残留物，用药治疗无效或随访中因出血多、出血时间长而行诊刮术者，如孕囊未排出，1周后复查B超证实宫腔内有残留物，用药治疗无效，行诊刮术者。
1.3.3 失败 服药后6h未见孕囊排出，1周后复查B超证实宫腔内见孕囊，须用负压吸引术者。
2 结果
195例中，完全流产176例，占90.26%，不全流产17例，占8.71%，失败2例，占1.03%,流产效果随年龄增长呈明显下降见表1，流产效果随胎次增长而呈明显下降见表2。表1 流产效果与年龄的关系 表2 流产效果与胎次的关系
3 讨论
米非司酮配伍前列醇是目前最有效的抗早孕药物［1］。尤其对一些高危人工流产者，如：多次人工流产者，年龄≤20岁人流者，生殖道畸形、骨盆及四肢畸形难以采取膀胱截石位者。孕酮是维持早孕绒毛正常形态和功能的必要激素，从而在启动和维持妊娠中起关键性作用。孕酮和米非司酮都是甾体，后者在构型上与孕酮受体更相配，从而使米非司酮与孕酮受体结合力强，为孕酮受体的3～5倍［2］。由于米非司酮与孕酮受体结合力强于孕酮与孕酮受体的结合，从而阻断了孕酮与孕酮受体的结合和孕激素活性的呈现，于是蜕膜细胞变性坏死，核分裂减少，次级溶酶体增多，线粒体空泡化。米非司酮可增加早孕绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解，有利剥脱，米索前列醇作为兴奋子宫肌类型的前列腺素药物不仅兴奋子宫肌，软化和扩张宫颈，还有抑制宫颈胶原的合成，两药配伍主要是通过蜕膜绒毛细胞退化、凋亡、出血、剥脱，激活子宫肌，产生节律性收缩和扩张，软化宫颈而达到终止妊娠。
本资料显示米非司酮配伍米索前列醇终止早孕与年龄、胎次有明显关系，尤其是年龄。随着孕妇年龄的增长和胎次的增加，流产效果明显下降。从表1中看，年龄越小，流产效果越好，年龄越大，流产效果越差，这可能与米非司酮的血药浓度随年龄的增长而变化有关。从表2中看，胎次越少，流产效果越佳，胎次越多，流产效果越差，这可能是随着胎次的增加，子宫肌对米非司酮和米索前列醇的敏感性下降有关。因此，我们在平时工作中，要积极做好健康教育和避孕知识方面的宣教，尽量减少大年龄及多胎次的药物流产。
【参考文献】
1 胡秀平.米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠322例相关因素分析.中国妇幼保健，2003，6（18）：352.
2 吴熙瑞.药物性流产.中国实用妇科与产科杂志，2000,10（16）：279.
作者单位：201500 上海，上海市金山区妇幼保健所