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乙醇又称酒精，乙醇中毒成为日常生活中毒最常见的中毒类型。轻度中毒表现为：面色潮红，出汗增多，欣快、兴奋、语言障碍，运动失调，情绪不稳定，瞳孔散大，眼球震颤。重度中毒则出现意识模糊，木僵，昏睡，昏迷，反射抑制或消失，大小便失禁，甚至呼吸循环抑制，呼吸麻痹而死亡。传统治疗方案为：（1）保持呼吸道通畅，保温；（`2）静脉注射葡萄糖；（3）静注纳洛酮催醒；（4）对症支持治疗。轻、中度中毒者传统的治疗方案疗效佳，而重度乙醇中毒患者危险性大，死亡率高，传统治疗方案见效慢、疗效不佳。我院近2年来收治乙醇中毒患者208例，其中12例重度中毒患者应用血液透析疗法均抢救成功，疗效显著。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月～2006年12月我院共收治乙醇中毒208例，其中12例应用血液透析治疗均成功。诊断标准：以乙醇中毒诊断标准为依据。12例均符合重度中毒标准。本组12例，男11例，女1例；年龄18～60岁，平均35岁。中毒途径均为自饮白酒。乙醇量为350～1500g不等。就诊时间平均为60min左右。应用血液透析时间平均为120min。
1.2 治疗方法 （1）一般治疗，保持呼吸道通畅，保温；（2）静脉注射葡萄糖加维生素B、C 类药物；（3）使用催醒药：纳洛酮0.4～0.8mg静注，15～30min后可重复给药，总量可达3～5mg；（4）洗胃：一般不用，如果同服其他药物，并在服药后45min内到医院可洗胃；（5）对症、支持治疗；（6）迅速建立临时性血透通路，行足背或桡动脉直接穿刺，失败则行股静脉或颈内静脉经皮静脉穿刺留置导管，使用适当的肝素用量，安装好和预充透析器及动静脉管道，与患者连接后，使用低糖透析液进行透析。透析时间一般90～120min。
1.3 疗效评比 见表1。表1 传统治疗组与透析治疗组临床表现恢复时间
2 讨论
乙醇中毒，尤其重度中毒危险性大，死亡率高。而乙醇中毒又无特效的解毒剂，所以如何尽快地清除毒物、增强乙醇排泄的速度和效率、维持生命体征的平稳是决定抢救成功与否的关键所在。
血液透析是根据膜平衡原理，半透膜两侧溶液中的溶质和溶剂按浓度梯度和渗透压梯度作跨膜移动，达到动态平衡。将患者血液和透析液同时引入透析器内，分别流经透析膜两侧时，两侧可通过透析膜的溶质和水作跨膜移动，进行物质交换。
血液透析的适应证：水溶性高，低分子，不与蛋白质或血浆成分结合或结合疏松的物质。乙醇为醇类物质，为一种小分子量碳氢化合物，能溶于水，并且有水溶性和脂溶性，可以自由通过细胞膜，到达身体的各处，最适合血液透析。
血液净化技术抢救急性中毒的指征：（1）中毒药物剂量大，中毒程度深，已知摄入体内的总剂量或测出血中浓度已达致死范围；（2）虽无法确定中毒剂量及血药物浓度，但经各种常规内科急救处理后没有好转现象，患者生命体征恶化，表现为昏迷加深，各种反射迟钝或消失，血压低或无，呼吸抑制或衰竭等危象；（3）药物中毒较重伴有脏器功能不全或正常解毒途径受到障碍，例如：心功能不全，严重肝、肾、肺功能不全等；（4）中毒症状较晚出现（潜伏期长）或体内半衰期较长或代谢产物毒性增强的药物造成的中毒；（5）药物中毒后发生较严重的并发症，例如脑水肿、肺炎等。重度乙醇中毒符合上述血液净化指征。
通过血液透析能快速有效地清除血液中的乙醇，增强乙醇排泄，迅速降低血液乙醇浓度从而促使患者意识转清，感觉、反射恢复，体温、呼吸、循环恢复正常。使患者快速脱离危险，转危为安，提高成功率，降低死亡率。
所以，灵活掌握血液透析的指征，在常规内科治疗疗效不满意的患者或严重中毒的患者，抓住时机，尽早采取血液透析治疗，大大提高抢救成功率。同时注意血透并发症如：出血、凝血、溶血、失衡综合征、发热等，避免并发症发生。同时结合一般治疗，葡萄糖输液，催醒和对症支持治疗等传统治疗方案，提高抢救成功率。
作者单位：416100 湖南泸溪，泸溪县人民医院急诊科