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急腹症是以腹痛为主要症状的腹部疾病，其特点是病程进展快，病情变化急剧，一旦误诊常危机患者生命，急腹症误诊原因很多，笔者就几个典型病例分析探讨常见急腹症误诊的原因。
1 临床资料
1.1 因忽视局部解剖而致误诊 患者，男，58岁，因翻车后腰部被挤压伤而入院。查体：全腹均有压痛、反跳痛及肌紧张。WBC15.6×109/L，腹透和腹穿均阴性。诊断急性腹膜炎，行剖腹探查术，术中发现小肠一处裂伤，行肠管修补术，术中还发现十二指肠外侧后腹膜血肿无渗液，未做进一步查而关腹，术后病情无明好转，2天后又出现急性肠梗阻症状。于术后第3日行2次剖腹探察，发现后腹膜血肿系十二指肠横部裂伤。伤口横径为0.8cm。
本例误诊的主要原因：(1)主要是医生的素质不高造成的。缺乏十二指肠基本解剖知识，术中以发现后腹膜血肿，但没想到十二指肠损伤的可能而误诊。(2)对闭合性十二指肠损伤缺乏一定的临床经验，尤其是十二指肠损伤发生在腹膜外位时，因早期体征不明显故更易发生漏诊。(3)没有做进一步的辅助检查，如做腹部平片，可发现腰大肌阴影或肾周围积气有助于诊断。
1.2 因忽视临床基本检查而致误诊 患者，女，40岁。以下腹部疼痛加重3天伴有腹泻和里急后重感来院就诊。大便镜下有红、白细胞，门诊以肠炎入内科治疗。住院后因腹痛加重而请外科会诊，确诊为化脓性阑尾炎转外科手术治愈。
本例误诊的原因：（1）因门诊医生责任心不强造成的。只根据一张化验单就确诊为肠炎，没有进行详细的询问病史和全面的体格检查而致误诊。（2）单一的专科思维路线，也是诱发误诊的原因之一。（3）由于医生的医学基础知识欠缺，所以综合分析能力就差，也是导致误诊原因之一。
1.3 因忽视机体生理功能改变而致误诊 患者，男，70岁。上腹部疼痛2天，伴有恶心呕吐，停止排便排气1天，诊断肠梗阻入院治疗。查体：一般状态欠佳，下腹部较膨隆，未见肠型，肠音较亢进，下腹部有压痛，反跳痛不明显，腹透提示肠腔有积气，未见液平面，保守治疗2天，因腹痛加重而行剖腹探查术，发现阑尾又坏疽穿孔，肠管充血水肿。
本病例误诊的主要原因：（1）对老年人生理特点认识不足所致。因老年人腹壁松弛和肌肉萎缩，对疼痛反应又迟钝，所以腹壁刺激症状不典型，这可能因中枢神经原触突传递机制和周围神经的冲动速度减低所致。（2）本病例还提示人们，疾病的发生、发展可转归，必须运用主观认识与疾病的客观存在相一致的观点去分析病情，才能不断提高诊断率。
2 讨论
从急腹症误诊分析中，体会到只有不断加强医学理论的学习，才能提高诊断率和降低误诊率。因为医生业务素质提高，主要来源于理论和实践，而理论起着重要的导向作用，没有理论的实践是盲干，必然导致先入为主的思维方法。
病症的诊断率根据是靠详细的询问病史和全面的体格检查，而一些辅助检查只能作为参考。因为各种辅助检查，都有可能出不同的偏差，反而影响了正确的思想路线。
对急腹症的病程度发展，要做动态的病情分析。因为疾病的演变是一个复杂的变化过程，那种主观臆断的思维方法，是形而上学的观点。
要提高急腹症的诊断水平，笔者认为必须从在校的医学抓起，加强基础医学的实践教学，加强对学生的基本技能培养，才能降低青年医生的误诊率。
作者单位：154109 黑龙江鹤岗，鹤岗市新华农场医院外科