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【摘要】 本文对68例儿童肺结核胸片进行分析，对原发性肺结核X线表现进行讨论。认为肺门结构紊乱，下肺动脉影增粗模糊分支不清为诊断儿童肺结核较为可靠的X线征象。
【关键词】 儿童肺结核;肺门;X线诊断
目前，在所处边远山区，儿童肺结核发病仍然较高，严重影响儿童身体健康，为了提高对儿童肺结核病的认识，及早诊断及时治疗，收集我院经临床治愈确诊的儿童肺结核68例进行综合分析，结合文献讨论。
1 资料与方法
全部病例来源于我院1992～2005年诊治的儿童肺结核档案中，临床、实验、X线资料较为完整，并以下列四条作为标准：(1) 年龄12岁以内；(2)临床有咳嗽，潮热，盗汗，食欲不振，消瘦无力等结核病中毒症状；(3)X线胸片有较为明显的结核病灶，经临床抗痨治疗其症状明显改善，并有一次以上X线复查确诊；(4)结核菌素试验阳性。
符合上述四条标准68例，男31例，女37例，年龄1～12岁，其中4岁以下46例，占68%，有明显结核病接触史31例。
2 结果
原发性肺结核58例，炎症型41例，表现为肺门影增大，密度增高，中心浓密，边缘模糊，肺门角消失；结节型17例，右侧14例，左侧2例双侧1例，表现为肺门区圆形或卵圆形增密影;肺门结构紊乱48例，表现为肺门血管纹理紊乱，密度增高不均，下肺动脉影增粗，密度增加，分支不清，侧位见沿下肺叶支气管前后缘分布之结节状增密影;隔升高5例，左侧多见;淋巴结肿大压迫支气管致肺不张10例，右中叶9例，右下叶1例。(2) 有血行播散型2例，急性血行播散表现为上中下肺野均匀分布，大小密度一致的粟粒状阴影，多伴有肺门淋巴结肿大。(3) 有胸腔积液5例，均为单侧，其中包裹性积液1例，肺底积液1例，胸膜增厚，患侧胸廓不对称畸形2例。(4) 有并发支气管播散3例，表现为两下肺野沿肺纹理分布，大小不等结节状，小片状阴影，密度中等，边缘较清，肺纹理扭曲，僵直。
3 讨论
儿童肺结核以原发型多见，原发型肺结核是人体初次感染结核菌并侵入肺组织，在肺泡组织内产生的急性渗出性炎变，形成原发灶［1］。由于儿童机体免疫力低下，病变沿淋巴管向肺门或纵隔淋巴结蔓延，引起淋巴管淋巴结炎，原发灶、淋巴结炎、淋巴管炎三者称原发综合征，X线表现为哑铃征，在临床工作较少见。
由于原发病灶病理反应较轻或已吸收，病灶小，且多靠近肺门区或掩匿于心影后横隔影内，以至在X线片上不易显示。本组病例炎症型多见，结节型次之。炎症型病变为肿大淋巴结周围肺组织的炎性浸润，X线易于发现病变。当病变侵入纵隔淋巴结，可表现为一侧纵隔增宽。淋巴结周围炎症吸收后，由于周围结缔组织包围，此时X线表现为圆形或卵圆形致密影，边界清楚，即结节型。如同时多个淋巴结肿大，可表现为分叶边缘，肿大淋巴结密度往往较高，不均匀，可见钙化。肿大的淋巴结有时表现为肺门下右心缘旁一片致密影，上界不超过肺门中部，阴影内侧浓密，前弓位观察，可见由肺门向肺野伸展之三角形影，底在肺门，尖端可抵达胸壁，上下边缘锐利，为中叶不张的特征表现。当病变侵及膈神经，可致程度不同的膈神经麻痹而使膈肌升高［2］。
肺门正常解剖结构较复杂，在诊断本病时应详细观察肺门密度结构改变。增大的肺门密度增高，中心较浓密，肺门角消失具有特征性。由于本病表现为慢性炎变过程，结核性淋巴结肿及其周围炎长期不愈，炎症吸收过程中，周围纤维组织增生包围，收缩牵拉，造成本来复杂的肺门结构及血管分支更加紊乱不清，X线表现为下肺动脉阴影增粗模糊，本组48例，占83%，笔者认为此征为诊断儿童肺结核较为可靠的征象。在诊断中，还应多方位观察，正位不能准确判断肺门病变时，应加摄侧位。侧位片对肺门淋巴结肿大和靠肺门之原发灶显示较好，对观察有利。同时，应密切结合临床及实验室检查，以及必要的短期X线复查追踪，多能及早作出正确诊断。
【参考文献】
1 上海第一医学院.X线诊断学·胸部.上海：上海科学技术出版社，1976，81.
2 朱大成.小儿肺结核的瞻前顾后X线诊断.中华放射学杂志，1987，21：173.
作者单位：565100 贵州思南，思南县人民医院