足月产后脾破裂1例

    患者，26岁，孕41周第一胎临产入院。自述从摩托车上翻滚在地，腹部持续性疼痛约5h后稍好转，第2天晨腹部阵痛，阴道见红、流水，伴腰酸下坠感，腹痛逐渐加重，而急诊入院，查体：BP 120/80mmHg，P 80次/min，胎位、胎心正常，宫口近全，观察后助产分娩，产时出血不多，约300ml，其他无不适，产后1h后自觉口干、心慌、气短、烦躁、大汗淋漓，呈贫血貌，BP 50/30mmHg，P 130次/min，子宫轮廓清，宫缩可，阴道出血不多，腹部有压痛，以上腹部为甚，反跳痛不明显，腹肌稍紧张，肠鸣音减弱，腹穿抽出不凝血5ml，立即行剖腹探查术，产科无异常，外科台上会诊，术中可见：脾下极被膜下脾破裂，伤口长约2cm，其周围有5cm之血肿，吸血，取出血块后，见伤口仍有出血，故给予间断缝合，修补后无出血渗血，探查其他脏器无异常，冲洗腹腔，逐层关闭腹腔，术中出血2000ml，术中补血1000ml，BP 90/60 mmHg，尿量350ml，回病房后给予补血、补液、抗感染治疗，术后10天痊愈出院。

    讨论：脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，虽有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但仍是腹部内脏中最易受损伤的器官，约占各种腹部损伤的40％～50％，本病腹部有外伤史2天，腹腔有出血情况，应考虑到本病，本病因足月宫体充满腹腔，出血量受到限制而形成血肿，无明显内出血征象，早期诊断困难，但由于宫缩，分娩过程中用力，使宫腔内压力增高，腹腔内压力也随之增高，而突然转为真性脾破裂，造成腹腔内大出血休克，所以在临床上需详细询问病史，提高本病的警惕性，做到早发现，早治疗。

作者单位：062450 河北河间，河间市人民医院外科