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尿道口处女膜病是由于女性尿道外口被残留的处女膜或其瘢痕组织覆盖，或由于尿道外口与阴道口过于靠近甚至融合所引起的以尿频、尿急、尿痛反复发作为主要临床特点的一种女性尿道综合征［1］。我院近5年来共收治尿道口处女膜病33例，均采用手术治疗，术后疗效较好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组33例，均已婚；年龄25～57岁，平均32.8岁；病程最短约1年，最长近15年。主要表现为不同程度的尿频、尿急、尿末灼热痛症状；伴排尿不畅者11例；13例可找到行经期、性生活、阴道炎等诱发因素。尿常规检查，上皮细胞(+)～(++)，白细胞由少许～(++)，余均正常。双侧肾盂尿细菌培养阴性，中段尿培养菌落105／ml以上者5例，其中大肠杆菌4例，变形杆菌1例。所有病例均反复发作尿路感染多次，按肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等应用抗生素治疗，症状反复不能彻底治愈。
1.2 实验室检查 尿常规检查，上皮细胞(+）～（++），白细胞由少许～(++)，余均正常。双侧肾盂尿细菌培养阴性，中段尿培养菌落105／ml以上者5例，其中大肠杆菌4例，变形杆菌1例。本组病例IVU检查均排除上尿路异常。膀胱镜检查未发现结核、结石、肿瘤、憩室等病变；8例膀胱三角区、颈部轻度充血水肿；13例用F21尿道镜检查插入有阻力。专科检查：29例尿道口与阴道口距离＜0.5cm，尿道外口均有不同形状处女膜遮盖，环状形1例，半环形4例，伞状形28例。
1.3 手术方法 均采取尿道口处女膜切除加阴道前庭延长术。具体方法：在尿道口后方沿处女膜前缘做一长约1.5～2.0cm弧形切口，做阴道前缘黏膜和两侧黏膜下潜行分离，深达1.0cm，切断黏膜下纤维瘢痕和肌性组织，深至尿道周围筋膜，显露尿道远段，充分切除尿道口周围的处女膜，然后将切口两端的黏膜和黏膜下被切断的组织全层纵行缝合，使尿道口与阴道口间距达1.5cm以上，尿道外口12点处做长约0.5cm纵向切口，横行缝合。
1.4 疗效评价标准 痊愈：症状消失，术后无复发；好转：术后发作次数明显减少，症状明显减轻；无效：症状无缓解，发作次数无变化。
1.5 结果 本组术后随访1～3年，痊愈26例，好转5例，无效2例。好转5例中4例因术后尿道外口狭窄，经尿道扩张后痊愈。无效2例中，1例并发糖尿病，经治疗后好转；1例环状处女膜切除不彻底，再次切除后痊愈。治愈78.8％，有效率为93.9％。
2 讨论
正常女性尿道与阴道口间距0.5～0.8㎝。尿道口处女膜病是由于尿道口被残留处女膜或处女膜瘢痕覆盖，排尿时尿流被阻挡，发生返流；或由于尿道口与阴道口过于靠近，性交时尿道外口被推进阴道内，使尿道外口易受损及污染，甚至阴道分泌物易逆流至尿道内导致反复感染。由于上述解剖关系，各种诱因如性生活、阴道炎、行经期等均易引起下尿路逆行性感染。本病临床特点是：（1）多见于中青年的已婚女性，发病急，病程长，间歇期短，以尿频、尿急、尿痛为主要症状；（2）本病易被误认为特异性或非特异性尿道炎、膀胱炎，经药物治疗易缓解，但迁延不愈；（3）实验室检查阳性率低，尿常规可无明显异常，而膀胱刺激症状比较明显；（4）专科检查可见尿道口有不同形状之处女膜覆盖，或尿道口与阴道口间距过短。鉴于上述特征，对反复发作下尿路感染的女性患者，应常规检查尿道口及处女膜，通常能发现上述解剖异常。通过仔细专科检查，诊断本病不难，但应同时进行IVU、膀胱镜、尿路细菌培养等检查以排除其他器质性疾病。
本病均应采取手术治疗。基本要求是去除阻挡尿流的处女膜伞，将尿道末段从阴道前壁松解分离，重建阴道前庭，使处女膜环移至前庭后方。手术关键是充分切除尿道口周之处女膜，尿道口与阴道口间距应＞1.0cm［2］。本病病程长，症状迁延不愈，或反复发作，使尿道口和尿道远端纤维组织增生，失去弹性，呈僵直、肥厚或尿道狭窄。手术同时应常规术中尿道扩张。术前就已存在的尿道狭窄，术后可定期尿道扩张，可提高手术成功率。术后留置导尿管1天，第2天开始用0.02％高锰酸钾液坐浴，每天3次，持续1周；使用抗生素5～7天。凡施行本手术后症状未能减轻者，应积极查找其他合并症，如霉菌性阴道炎、糖尿病等，经对这些合并症进行治疗，仍可获得满意的疗效。
【参考文献】
1 梅骅.泌尿外科手术学，第2版.北京:人民卫生出版社，1996，494-495.
2 陈国祥，梅烨.H型切开的尿道口成形术治疗尿道处女膜融合征.中华泌尿外科杂志，1996，17:423-425.
作者单位：432700 湖北广水，解放军95816部队卫生队