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异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1/100［1］，国内外报道其发病率有明显增加的趋势，由于异位妊娠的临床表现和体征变化多样，易与多种疾病相混淆，导致误诊误治，甚至因内出血导致病人死亡。因此有必要分析造成误诊的原因，现就我院收治的340例异位妊娠中的46例误诊病例作一回顾。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者年龄18～43岁，有人工流产史34例，不孕史3例，慢性盆腔炎史3例，重复异位妊娠1例；有停经史32例，停经38～104天，有阴道流血10例，腹痛18例，入院时伴休克12例。
1.2 辅助检查 42例定性测尿绒毛膜促性腺激素为阳性，36例行B超检查，其中3例误诊为早孕，3例盆腔未见异常，2例误诊为盆腔炎性包块，后穹隆穿刺有12例未抽出暗红色不凝血。
1.3 误诊情况
1.3.1 早孕 误诊早孕35例占76.09%，因停经38～56天，尿HCG阳性，误认为早孕，行药物流产16例，服药前无1例行B超检查，服药后均未见明显绒毛排出，但都出现不同程度阴道流血或下腹痛，4例因阴道流血超过16天，行清宫术，未刮出明显组织物。行人工流产17例，肉眼未见明显绒毛，吸出物均未送病理检查，其中2例行B超检查诊断为异位妊娠。
1.3.2 先兆流产 误诊先兆流产5例，占10.87%，因停经、少量阴道流血，无明显腹痛误认为先兆流产，均给予黄体酮或口服维生素E胶丸保胎治疗，2例因阴道流血增多行清宫术，均在保胎或清宫术后出现下腹剧烈疼痛经检查确诊。
1.3.3 急性盆腔炎 误诊急性盆腔炎3例，占6.52%，均无明显停经史，其中2例有慢性盆腔炎史，1例置宫内节育器，在抗感染治疗5～8天无好转，其中2例经B超及尿HCG检查确诊，1例因下腹痛加剧伴休克，经后穹隆穿刺抽出不凝血而诊断。
1.3.4 内外科疾病 误诊为内外科疾病3例，占6.52%，其中2例右下腹痛伴恶心、呕吐误诊为急性阑尾炎，1例因脐周及下腹痛伴腹泻、呕吐误诊为急性胃肠炎，3例均在保守治疗时腹痛加剧，急请妇科会诊，据病史、查体而诊断为异位妊娠。
2 讨论
临床思维方法不恰当是引起异位妊娠误诊的最主要原因。所谓临床思维就是医生利用所获得的有关疾病的感性材料（包括病史，查体，辅助检查等），结合自己的专业知识与临床经验，用一定的思维方式进行分析、判断，最终达到正确认识和诊治疾病的理性思维过程［2］。据报道，急腹症误诊诸多因素中，由于临床思维方法不当引起者占44.88%［3］，因此临床思维方法正确与否显得十分重要。
忽略必要的病史及体检，过分依赖辅助检查也是误诊的主要原因。本组资料中当异位妊娠在早期无明显症状时，临床医师未予重视，并未行仔细的妇科检查，或认为早孕而行药物流产或人工流产，或误认为先兆流产而盲目保胎，另外，一些内外科医师忽视妇科病史采集，只根据本科疾病对有关症状做出解释，只有症状加剧方想到异位妊娠。B超为异位妊娠的重要辅助检查之一，但由于仪器的质量、操作者水平等诸多因素影响，对阴道流血及下腹痛患者，当B超提示“盆腔未见异常”和“盆腔炎性包块”时，应充分结合临床并多做动态观察，不可单凭B超结论做出诊断。
提高对异位妊娠的警惕性是减少误诊关键。药物流产若服药6h未见绒毛排出者，应及时行B超检查。人工流产未见绒毛者，除将吸出物送病理外，即应行B超检查及连续监测血β-HCG。对放置宫内节育器、不孕、盆腔炎、重复异位妊娠等具有高危因素者，一旦可疑妊娠，应高度警惕异位妊娠［3］。
总之，临床医生应正视误诊，善于总结提高，把误诊降到最低限度。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，110.
2 余占海，段淑琴，姜兆侯.学习和研究临床思维方法的必要性.临床误诊误治，1997，10（2）：68.
3 宋殿荣.输卵管妊娠发生的危险因素.中华妇产科杂志，1998，33（5）：311.
作者单位：161300 黑龙江讷河，讷河市人民医院