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畸胎妊娠可危及母婴安全，为了使孕产妇及家属对胎儿畸形的发生有足够的认识，提高畸胎妊娠孕产妇的生活质量，对畸胎妊娠孕产妇及家属的护理显得尤为重要。2003年1月～2005年12月本中心收治护理了畸胎妊娠的孕产妇53例，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
本中心2003年1月～2005年12月收治护理了畸胎妊娠的孕产妇53例，其中49例经B超确诊后行引产术，妊娠20～36周36例，37～40周13例；4例是足月妊娠分娩后确诊的。多指2例，唇、腭裂39例，腹部膨隆、四肢短小4例，脑积水7例，其他1例。
2 畸胎妊娠孕产妇的心理变化和心理需求分析
2.1 情绪波动 出现悲观38例，烦躁易怒5例，焦虑、恐惧3例。
2.2 性格变化 46例孕产妇有不同程度的羞怯心理，有自卑倾向者38例，忧郁8例。38例孕产妇对能否恢复正常妊娠感到茫然，15例渴望再次妊娠生育正常婴儿。53例孕产妇都希望亲属和医护人员多看望她们，给予情感支持。
3 护理措施
3.1 孕期健康教育 为了让孕产妇及家属掌握预防和减少畸胎的有关知识，我们在中心门诊处、妇科病房、产科病房、B超的走廊、宣传栏等地方张贴有关畸形儿的种类、形成原因、预防等方面的图片及资料，图文并茂，形象生动。此外，还定时举办准爸爸准妈妈培训班，播放有关方面的录像，并针对可能引起致畸的、不同原因的孕产妇采用不同的宣教内容及宣教方式。
3.2 心理护理 孕妇本身因畸胎就存在抑郁、低落的心情，入中心后又因环境和周围的人发生了变化，担心受到歧视，更容易产生焦虑、恐惧的心理。此时做好患者的心理护理有着极其重要的作用，而及时的健康教育是做好心理护理的基础，我们着重做好下面几项工作。
3.2.1 建立良好的护患关系 良好的护患关系是心理护理取得成效的关键。当患者确诊为畸胎妊娠时，情绪会突然变得极为压抑或躁动不安，感情会变得更加脆弱，护理人员应主动与患者交谈，鼓励她们说出心里话，耐心倾听她们的倾诉，了解她们的真实想法，满足她们的心理需求，使患者能充分信赖医护人员，并以正确的态度对待现实的困境。
3.2.2 解释性心理治疗 掌握患者心理状态，有针对性地进行心理护理，采取与患者拉家常式的交谈，在交谈中，收集孕妇的身体、心理、职业、社会文化、精神方面的信息和资料，分析、掌握本次妊娠可能致畸的原因，以便有的放矢地进行。了解患者的心理状态及对疾病认识程度，耐心仔细地解释患者提出的疑问，消除患者的思想顾虑，给予心理支持，发现患者忧虑和担心的问题，进而实施耐心细致的心理疏导,针对性地加强心理护理和观察护理。首先根据患者的不同文化程度，进行有关本病的健康教育。解释致畸的原因与防治常识，使患者认识到在工作和日常生活中要加强自我防护意识，积极做好婚前、孕前期、孕早期的保健检查，对预防和减少缺陷儿的发生有着十分重要的意义。语言诚恳，语调亲切，通过护士感情投入和语言交流，减轻患者的心理负担，增强战胜疾病的信心。
3.2.3 做好家属的思想工作 护士应以科学的态度向家属解释引起畸胎的原因和预防畸胎发生的方法，端正家属对孕妇的态度，指导家属对孕妇更关心、耐心，给予精神上和心理上的支持。
3.3 产前指导
3.3.1 心理指导 由于大多数孕妇对分娩的过程存在恐惧、焦虑的心理，加上孕妇妊娠的不是正常的胎儿，所以心理上承受着比正常孕妇更大的压力，且大多数孕妇为初产妇，无生育经验又惧怕生下来的孩子模样丑陋。这些因素都会导致产程延长、宫缩乏力、产后出血的发生。因此护理人员应养成处处为孕产妇着想，坚持“病人第一、服务第一”的宗旨，态度和蔼，关心体贴患者，给予更多的关心和鼓励，详细讲解分娩经过，使孕妇对分娩过程有一个正确的认识和理解，消除恐惧。
3.3.2 分娩期的指导 分娩是从规律的子宫收缩开始。自我感觉是疼痛，疼痛的程度和表现有很大的个体差异，护士根据产妇的性格、文化程度等制订出不同的教育计划、方法，应因人而异。对自制力强的孕妇多给予鼓励，对自制力较差的多巡视、多安慰,加强操作护理。详细、耐心向她们讲解分娩的过程，同时教会其在宫缩时深呼吸，让家属陪伴在身边帮助按摩下腹部或腰部可减轻宫缩痛。当孕妇被送上产床后，教会其宫缩时屏气用力、宫缩间隙时放松以恢复体力。尽量多地使用鼓励性的语言，不用责怪的语言，让产妇增加对分娩的信心。在胎儿娩出后，多数产妇急于知道自己究竟怀的是什么样的畸胎，助产者不应立即让其知道，而是待胎盘娩出、子宫收缩良好、情绪稳定时再告诉她真相，以免产妇情绪激动发生产后出血等情况。
3.4 产后护理
3.4.1 产妇护理 注意宫缩及阴道出血情况，告诉产妇及早排尿的重要性。指导合理休息，正确使用消毒卫生垫，会阴伤口的护理。对情绪低落、抑郁的产妇给予更多的关心，并指导家属给予必要的关怀和照顾。对存活、有生活能力、缺陷较轻的新生儿，指导母亲正确掌握母乳、人工喂养的知识和技术，让母亲给缺陷儿无微不至的关怀和爱护。
3.4.2 缺陷儿的护理 大多数存活的缺陷儿病情较轻，但产妇及家属短时间内仍无法接受，因此不愿意也不知道如何照顾。首先护士要开导产妇及家属不要歧视缺陷儿，其次要帮助及教会他们掌握正确的喂养、护理方法。唇、腭裂的新生儿由于无法吸吮母乳及人工奶头，就要教会家属用其他方法喂母乳或奶粉。
3.5 出院指导 指导患者出院后应保持心情舒畅，加强营养，劳逸结合，根据患者不同的心理状态，做好心理护理，向患者讲解出院后的注意事项，如注意休息及个人卫生情况，注意保持外阴清洁，产褥期忌性生活、盆浴，以防宫腔及盆腔感染。更重要的是指导产妇下次妊娠时要定期检查，发现异常及时处理，孕期尽量避免接触各种有害化学物及X线，用药要在专科医生指导下慎用。
4 结果
经过以上护理措施，本组孕产妇的自信心均得到增强，恢复乐观的生活态度，积极、主动配合医护人员的工作，并恢复正常人的生活。
5 讨论
孕产妇由于对畸胎妊娠的有关知识了解不多，缺乏心理准备，故容易产生悲观失望、自卑、忧郁等情绪，孕期的焦虑、忧郁是影响孕产妇身心健康的主要问题。针对这种情况，应向孕产妇讲明畸胎妊娠的相关知识，告知其消极的心理状态对胎儿的生长发育是不利的，有针对性地给予心理咨询和指导，耐心仔细地解释患者提出的疑问，消除患者的思想顾虑，给予情感支持，发现患者忧虑和担心的问题，进而实施耐心细致的心理疏导，使其在认识、情绪和态度等方面更好的适应环境，保持身心健康，从而走出畸胎妊娠的阴影。
作者单位：256200 山东邹平，邹平县人口和计划生育妇幼保健服务中心