点击显示 收起
重型颅脑损伤患者病情危重，免疫力下降,无效吸痰和侵袭性的治疗和护理,易加重患者的肺部感染，由于高原的特殊气候，呼吸道的护理尤显重要。我院外科近2年来共收治该病20例，呼吸道护理取得满意效果，现将护理体会报告如下。
1 病例资料
本组病例20例，男11例，女9例；年龄最大60岁，最小9岁，平均38岁。经CT或手术证实：原发脑干损伤3例，脑挫裂伤8例，脑内血肿(包括合并脑挫裂伤)9例。20例均行气管切开术。
2 护理措施
2.1 一般护理 加强基本生命体征的监测，并做好记录。
2.2 充分气道温化湿化 高原气温相对较低，空气也比较干燥，气管切开后空气直接通过人工气道进入下呼吸道,失去了上呼吸道的加温、湿化和屏障作用,滞留在呼吸道的分泌物更容易浓缩、干燥,阻塞管腔影响正常呼吸功能。对本组患者,在常规雾化吸入、湿化液气管内滴入、加温加湿室内空气等方法的基础上,把自制的简易人工鼻［1］,安置在气管切开的套管上,既减少呼吸道内的水分丢失,又保存呼气末段气体的温度,使其在下次吸气时释放,保证患者吸入一定温度和湿度的空气,防止呼吸道的损伤和呼吸道内痰痂的形成,以利于排痰。
2.3 正确有效的吸痰 护理患者时,在床旁听到患者气管内有痰鸣音、听诊闻及肺部有痰鸣音、呼吸窘迫、血氧饱和度突然下降中的任何一种现象时再吸痰,既做到及时吸痰,又减少不必要的吸痰，因为长期频繁的吸痰易导致呼吸道溃疡出血和黏膜损伤［2］,增加呼吸道感染的机会。吸痰时选择外周径小于气管套管内管直径的1/2的吸痰管,以免吸痰管太粗影响气体进入或吸出气太多而造成肺不张。吸痰管自气管内套管中轻轻插入,其深度至吸痰管不能顺利插入为止。此时,吸痰管与气管内壁的接触可反射性地引起患者咳嗽。同时,将吸痰管退出少许,然后再打开电动吸引器,缓慢上移并转动吸痰管,这样不至于吸力过大而引起气管黏膜损伤。对于痰液粘稠者,先从气管套管内快速滴入湿化液3～5ml,一方面稀释痰液,湿润气管黏膜,另一方面刺激患者咳嗽。然后再打开电动吸引器吸痰。刺激患者的被动咳嗽能引起气管舒缩相继的动作,使粘着在管壁上的分泌物易于脱落和咳出,小气道内分泌物也可在缩舒中逐渐被挤压到大气管内被吸出,而减少有创的吸痰。但在颅脑损伤和气管切开早期不采取刺激患者咳嗽排痰的方法,以免颅内压增高和气管切开处继发出血。辅助排痰定时变换体位以减少分泌物潴留,使痰液在重力作用下流入大的气道以利排出。同时叩拍背部,使粘稠的分泌物松动、脱落并排出。
2.4 加强口咽部护理 高原气管切开后口咽部细菌阳性检出率居首位［3］,主要是因为高原重型颅脑损伤患者的吞咽反射功能减弱或消失,口咽部容易积液,易于细菌生长。吸痰时,先吸口咽部分泌物,防止其进入肺内,将寄殖菌带入而加重肺部感染。针对个体情况,选择口腔护理溶液,每日2次,为患者清洗或擦洗口腔。本研究组中,7例患者用1.5%碳酸氢钠液清洗或擦洗,13例肺部感染严重的患者根据痰培养的药敏情况选择清洗或擦洗液的种类。
3 总结
通过临床资料综合分析,单靠抗生素的不断升级治疗来控制气管切开后患者的肺部感染,不仅增加患者的经济负担,而且容易引起二重感染。笔者对高原重型颅脑损伤患者的呼吸道实施护理, 在使用抗生素的级别上与回顾性病例相比较明显降低。本组护理得当20例患者中,无1例呼吸道溃疡出血或痰液中带有血丝，取得了满意的效果。对于高原重型颅脑损伤患者，更要严密观察病情，及时进行有效的治疗和精心护理，对改善患者的预后有着极其重要的作用。
【参考文献】
1 张金华.简易人工鼻的制作.实用护理杂志,2000,16(7):64.
2 龚进红,章琴,徐长玉.重型颅脑损伤气管切开术后呼吸道溃疡出血的护理16例.中国实用护理杂志,2004,20(4):14-15.
3 范伟萍,胡文,文淑华.重症监护患者气管切开后细菌学调查分析及护理.中华护理杂志,1997,32(6):361-362.
作者单位：856100 西藏山南，解放军第41医院外科