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随着生活水平的提高，人均寿命延长了，在今天的老龄化社会中，高龄病人增多了，高龄大肠癌病人也日益常见了，由于老年大肠癌患者有症状不典型，误诊多，就诊晚，多合并有并存病等特点，给外科治疗带来一些特殊问题。我院2002年1月～2006年12月对70岁以上72例患者施行了手术治疗。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组72例，男40例，女32例;年龄70～92岁，平均76.4岁。其中结肠癌30例，直肠癌42例。临床表现：便血36例，大便习惯改变（便频、便秘、便细）30例，急性肠梗阻15例，腹部包块4例，乏力、纳差、消瘦4例。并存病：72例中有69例合并其他疾病，占95.8%。其中两种或两种以上并存病27例，占37%。心血管系统疾病（主要为高血压、冠心病和心律失常）42例，呼吸系统疾病（主要为慢阻肺）23例，其中1例为呼衰，糖尿病17例，肾功能不全3例，肝功能异常3例，贫血15例，其他2例（中风和胃溃疡）。
1.2 治疗方法 本组患者均施行了手术治疗,根治性手术50例，姑息性手术14例，肿瘤未切除8例。
2 结果
30例患者术后出现不同程度的并发症。3例因肠粘连引起肠梗阻行2次手术。切口感染10例，肺部感染8例，泌尿系感染4例，吻合口漏2例，心功能不全2例，呼吸功能不全2例，围手术期死亡2例，全部死于心梗。
3 讨论
随着生活水平的提高和人口老龄化，70岁以上的老年大肠癌患者有增多的趋势。老年大肠癌患者有以下特点：（1）起病隐匿，症状不典型，易误诊，就诊时常较晚；（2）并存病多，常并存心血管、呼吸系统及内分泌系统等疾病，增加了手术的风险性；（3）生理功能减退，主要器官功能免疫力低下，由于疾病关系，常伴有贫血、低蛋白血症、不同程度的水电解质紊乱等，对手术耐受差。这会给外科治疗带来一些麻烦。为了提高手术成功率，降低手术死亡率和并发症的发生，因此做好全面充分的术前准备、恰当的手术治疗和合理的术后处理极为重要。
3.1 术前准备 （1）肠道准备：无肠梗阻的患者，术前3～5天做肠道营养（EN）或（PN），术前3天嘱患者流质或半流质饮食，口服缓泻剂和抗生素，术前1天做全消化道灌洗，对伴有心肾功能不全者则采用术前晚灌肠1次及术晨清洁灌肠；（2）术前详细询问病史，全面的体格检查和辅助检查，如心电图、胸片、B超、24h动态心电图、肺功能、血糖、尿糖等；（3）并存病的治疗：术前应请相应科室会诊，心血管系统疾病，如高血压患者，术前应经正规内科治疗将血压控制在（140/85～160/90mmHg）；呼吸系统疾病，术前应戒烟，促进排痰，做超声雾化吸入，必要时合理使用抗生素；内分泌系统疾病， 如糖尿病患者，术前口服降糖药或皮下注射、静脉滴注胰岛素，将血糖控制在8～12mmol/L为宜；对有贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱的患者应及时给以纠正；以确保手术安全。
3.2 手术治疗 近年来，随着麻醉技术的进步和围手术期处理水平的不断提高，高龄并不是手术的主要危险因素。目前手术仍是老年大肠癌的首选治疗手段［1，2］。除了有严重的并存病不能耐受手术和晚期肿瘤已失去手术意义外，均应采用合适的手术治疗。由于老年大肠癌患者的特点术式选择应权衡患者的情况，估计手术的危险性，以解决主要矛盾，尽量缩短手术时间，延长寿命的原则。术式选择应采取个体化，对一般情况好，估计可耐受手术者可实行根治术。对老年大肠癌的手术不主张采用扩大根治术，不能切除者可采用造瘘或短路手术。于腹膜返折以下的直肠癌可采用Hartmann手术，此手术比时间长、创伤大的Miles术优越［3］。对梗阻性老年大肠癌患者，如肿瘤能切除，切除后根据具体情况可行远端封闭近端造瘘术或吻合术；如肿瘤不能切除，可行肿瘤近端肠管袢式造瘘或短路手术。术中可采取腹腔内5-Fu化疗。
3.3 术后处理 恰当的术后处理对患者身体功能恢复十分重要。（1）术后常规进入监护病房，监测生命体征变化。术后给予营养支持治疗，密切观察水、电解质酸碱平衡。（2）呼吸道的管理，术后鼓励患者咳痰，定时拍背，雾化吸入，必要时吸痰，以防止肺不张、肺部感染的发生；如有呼吸功能不全者应及时做气管切开，呼吸机辅助呼吸；术后严密检测中心静脉压，以指导输液，防止因输液过多或过快致肺水肿，心衰。（3）并存病的处理，对有高血压、冠心病患者应采用扩血管药，以控制血压，改善冠状血管血供；对有糖尿病患者术后应动态监测血糖、尿糖，将血糖控制在8～12mmol/L为宜。老年大肠癌患者术后应用抗生素要遵循广谱、有效、短期的原则，术后一般应用3～5天，对感染重的可适当延长，术后应注意二重感染。本组术后感染率约为30%，比SedmanD等［4］认为的普外科患者感染率10%高出了很多，这与高龄患者免疫功能低下等因素有关。对有贫血、低蛋白血症的高龄患者应延长拆线时间以防止切口裂开及愈合不良。
【参考文献】
1 Arnaud IP, Schloegel M,Ollier JC,et al. Colorectal cancer in patients over 80years of age . Dis Colon Recum, 1991,40: 896.
2 曹志新，杨传永，高龄结.直肠癌病人的外科治疗（附90例临床诊治分析）.中国实用外科杂志，2000，20（9）：544.
3 Shoji BT, Becher JM.Coloerctal diseae in the elderly patient .Surg Clin North Am, 1994,74(2):293.
4 Marush F,Koch A, Schmidt U, et al.Which factors are responsible for postoperative mortality in colorectal cancer patients. Zentralbl Chir,2002,127:614-621.
作者单位：150076 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市中医医院结直肠外科