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首页医源资料库在线期刊中华医学实践杂志2007年第6卷第5期

微创颅内血肿清除术治疗脑出血13例

来源:《中华医学实践杂志》
摘要:本院于2005年11月开始应用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺抽吸、血肿液化、引流治疗高血压性脑出血10例、慢性硬膜下血肿1例、急性硬膜外血肿1例、外伤性颅内血肿1例,取得了非常良好的效果,现报道如下。3头颅CT检查(1)出血部位:慢性硬膜下血肿1例,急性硬膜外血肿1例,外伤性颅内出血1例,高血压性脑......

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  本院于2005年11月开始应用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺抽吸、血肿液化、引流治疗高血压性脑出血10例、慢性硬膜下血肿1例、急性硬膜外血肿1例、外伤性颅内血肿1例,取得了非常良好的效果,现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组13例患者,男10例,女3例;发病年龄13~18岁,平均63.3 岁。其中超早期(发病6h内)就诊9例,早期(1~3天)3例,延期(3天以上)1例。

    1.2  临床表现  头痛9例,呕吐5例,均有高血压病史或有头部外伤史,昏迷6例,其中深昏迷(GCS 3~5分)1例,中度昏迷(GCS 6~9分)2例,浅昏迷(GCS 10~12分)3例,意识清醒者7例, 11例一侧肢体偏瘫,6例失语,1例脑疝。

    1.3  头颅CT检查  (1)出血部位:慢性硬膜下血肿1例,急性硬膜外血肿1例,外伤性颅内出血1例,高血压性脑出血10例(原发部位:基底节内囊4例,外囊5例,丘脑出血1例)其中出血破入脑室系统3例;(2)出血量:按多田公式T=π/6×L(长轴)×S(短轴)×S(层数)计算,幕上血肿量17~110ml。

    1.4  治疗方法  定位:(1)在CT机光标引导下,用龙胆紫画出血肿最大层面的体表线;(2)用细保险丝做体表标志物;(3)结合CT片上最大层面中心位置及体表标志物,在体表画线上确定最佳穿刺点;(4)头颅经备皮,常规消毒,局麻。

    用YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针(北京万特福公司生产),根据上述颅表定位及血肿深度选择合适长度的穿刺针,把针固定在电钻上,取垂直于矢状面的方向,钻透颅骨、硬脑膜后即可拔出钻芯,插入圆钝头塑料针芯,缓慢进入血肿中心,内径3mm的不锈钢穿刺针固定在颅骨上,退出塑料针芯。针体后端接上连接硅胶管和注射器的针形粉碎器。针体侧管接塑料引流管抽吸血肿。待抽吸遇阻时,从针体后端推入500ml冲洗液(生理盐水500ml加肾上腺素2mg配制而成)冲洗血肿,血肿冲洗液经套管侧管流出颅外,进行血肿连续粉碎冲洗,待冲洗液由暗红色转为清亮后,向血肿腔内注入血肿液化剂(生理盐水2ml加尿激酶2万u),夹闭引流管保留4h后开放引流。然后再继续上述冲洗-液化-引流的方法反复清除血肿,每日1次,至引流管几乎没有血性引流物时复查CT ,如无异常拔去穿刺针。

    2  结果

    10例高血压性脑出血血肿基本清除需2天(2例),3天(6例),4天(1例),6天(1例),慢性硬膜下血肿1例抽吸后引流2天即全部清除,急性硬膜下血肿1例,抽吸后引流3天即全部清除。破入脑室系统3例中,有1例破入脑室血量大,约80ml,采用双针穿刺,6天后血肿基本清除,脑脊液循环通畅。

    全部13例手术均定位准确,手术过程顺利,患者全部存活,对侧肢体瘫痪6h内有好转5例,2周内完全恢复6例,3周内明显好转5例,其中6例昏迷患者均于手术后6h神志开始好转,12h清醒者4例,余2例在72h清醒。

    3  讨论

    随着人口老龄化,高血压脑出血的发病率随之升高。由于脑出血有起病急、进展快、不适合搬运的特点,故要求就地及时治疗。而颅内血肿微创清除术治疗安全有效,操作过程简单,医生只需要简短的培训即可掌握操作要点。适合于有CT的基层医院开展。我院购进CT机后不久,即引进了此项技术。我院内科自从开展此项技术以来,使脑出血的疗效有了明显提高,提高了我院的声誉。

    经过比较,我科采用颅内血肿微创清除术治疗脑出血的疗效要好于相关报道,可能与以下几点有关:(1)我科患者大多来自本社区,患者发病后及时就近送到了医院,避免了长距离搬运患者,使出血量加大。在最佳时机施行了手术,大多在6h左右进行手术,及时解除了血肿对脑组织的进一步损害,又减小了再出血的可能性。一般认为脑出血6h内有效清除血肿可以最大限度保护周围脑组织的功能[1]。(2)定位准确:我科与放射科密切配合,采用颅表标志物,与CT机下光标画线定位相结合的方法,做到了定位准确,确保了首次能最大限度地及时清除血肿。

    颅内血肿微创清除术,使用的YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针外径仅3mm,损伤小,整个治疗过程中,患者只受到一次穿刺的损伤,比起开颅手术、碎吸术、钻颅手术等创伤要小得多。应用正压连续冲洗液化,特别是应用生化酶血肿液化技术,对血肿进行液化,而非机械式的破碎,故在治疗过程中安全,可保持颅内压的平稳,并能快速清除血肿,缓解颅内压力,减小血肿对脑组织的进一步损伤,故治疗效果及预后好,大大降低了死残率,提高了患者的生存质量。

    总之,颅内血肿微创清除术,是一种治疗脑出血安全有效、操作简便的方法,对患者经济实惠,尤其值得有CT的基层医院开展。

【参考文献】
  1 贾保祥,李志超.颅内血肿微创清除术临床应用培训教材.北京:中国协和医科大学出版社,2003,15-39.


作者单位:333000 江西景德镇,景德镇市335医院内科

作者: 金明周 2008-6-30
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