点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨应用3CDThZ/18DOTh化疗方案治疗MDR-TB的临床效果。方法 2004年12月~2006年12月我院感染科收治的包括对异烟肼和利福平在内的耐多药肺结核患者28例,采用3CDThZ/18DOTh方案,方案中的C是卷曲霉素,D是帕斯烟肼,O是氧氟沙星,Th是丙硫异烟胺,Z是吡嗪酰胺。先用CDThZ做规范化疗3个月,再用DOTh治疗18个月,治疗过程中每月检查肝功能、痰结核菌、血常规、尿常规,每3个月拍胸部X线片或胸部CT片。结果 28例完成治疗后痰菌阴转率为92.857%。结论 本方案治疗耐多药肺结核效果满意,可用于临床治疗耐多药肺结核患者。
【关键词】 耐多药;肺结核;化学疗法;临床效果
随着抗结核化疗在全球广泛推广,不合理、不规律化疗导致结核菌耐药菌株的逐渐增加。耐药性结核病,尤其是耐多药结核病的治疗已成为当今全球结核病防治中的一个难题。我科自2004年12月~2006年12月对28例住院耐多药肺结核患者采用3CDThZ/18DOTh方案,取得了较满意的治疗效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
1.1.1 病例选择标准 (1)复治排菌患者;(2)痰抗酸菌培养阳性;(3)对异烟肼和利福平耐药;(4)心肝肾功能正常,无严重并发症;(5)年龄在30~70周岁。
1.1.2 病例来源 28例耐多药肺结核患者均为2004年12月~2006年12月我院感染科收治的至少耐异烟肼和利福平的耐多药肺结核患者。男16例,女12例。
1.1.3 抗酸菌检查 28例患者痰抗酸菌检查均为阳性,均对异烟肼和利福平耐药。
1.1.4 既往史 28例均为复治患者,肺结核病史1~5年9例,6~10年11例,11~20年5例,21年以上3例。
1.1.5 病变情况 28例患者均为继发性肺结核,其中渗出性病变12例 ,空洞8例,干酪性病变8例。
1.1.6 临床表现 咳嗽28例,咳痰18例,发热如18例,咯血6例 咯血9例,胸闷18例,盗汗16例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方案 采用3CDThZ/18DOTh方案先用CDThZ做规范化疗3个月,再用DOTh治疗18个月 。治疗中均全程加用护肝药物。
1.2.2 治疗期间检查 强化期3个月,每个月查血常规、尿常规、肝功能,痰抗酸杆菌3次涂片,每3个月拍胸部X线片或胸部CT片,每3个月做1次痰结核菌培养。全程中有医务人员或家属督导保证按时用药。
1.2.3 治疗效果评定 (1)观察治疗后3、6、9、12、15、18个月痰菌情况(连续2个月的痰涂片阴性)。(2)临床诊断标准[1]:体温在7天内降至正常为显效,7~14天降至正常为有效;咳嗽、咳痰在14天消失为显效,15~21天消失为有效;无力、盗汗在21天内消失为显效,22~28天内消失为有效。(3)X线改变[2]:评定方法依照1982年全国结核病学术会议修订的《肺结核化学疗法》中有关规定。
2 结果
2.1 痰涂片或培养阴转情况 28例耐多药肺结核患者经上述方案治疗3个月痰菌转阴71.43%(20/28),6个月转阴78.57%(22/28),12个月转阴82.54%(23/28),18个月92.857%(26/28),2例在完成18个月时仍阳性。
2.2 症状、体征变化 发热18例,显效8例,有效9例,总有效率94.44%;咳嗽28例,显效20例,有效6例,总有效率92.86%;咳痰18例,显效9例,有效7例,总有效率88.89%;咯血6例,显效5例,有效1例,总有效率100%;胸闷18例,显效15例,有效3例,总有效率100%,盗汗16例。显效9例,有效7例,总有效率100%。
2.3 影像学变化 28例完成治疗后X线胸片或肺CT片,15例病灶显著吸收,吸收率为75%(15/20),空洞闭合6例,空洞闭合率75%。
2.4 药物不良反应 28例患者抗结核治疗过程中均常规给护肝片,有胃肠道反应者给胃黏膜保护剂。不良反应最多的是肝功能异常,多为转氨酶升高,其次为胃肠道反应,经对症治疗后均能缓解症状,完成疗程。
3 讨论
随着化学药物的不合理应用和其他人为因素,耐药肺结核病的日益增多,尤其是耐多药肺结核病的增多对全球结核病控制造成了严重的威胁[3]。异烟肼和利福平是当今最重要的抗结核药物,对这两种药物的耐药,极大地影响了治疗的成功率。在最近的世界卫生组织(WHO)全球耐药监测结果分析中提到“任何好的结核病控制策略应允许二线药物的使”用[4],应包含二线药物的较长的疗程方案(18~24个月),对治疗耐多药患者是必要的、十分有效的[5]。本组化疗方案采用了至少3种二线药物及其他可能敏感药物组成多药联合,总疗程21个月,与国内外的推荐方案是相符的,且取得了较好的疗效:痰菌阴转率92.857%,肺部病灶显著吸收率为75%,空洞闭合率75%,症状、体征改善率在88.89%以上,药物不良反应较轻,患者可以耐受,无因药物不良反应停止治疗者。该方案治疗耐多药肺结核有效且较安全,是值得推荐的治疗耐多药肺结核病的方案。
【参考文献】
1 张凤波. 耐多药肺结核患者32例临床治疗观察.中华现代临床医学杂志,2006 ,12(4 ):24 .
2 1982年全国结核病防治学术会议修订.肺结核化学疗法.中华结核和呼吸杂志,1982,5:381.
3 李拯民,王苏民.耐药结核病的流行趋势.中华结核和呼吸杂志,2000,23:71-72.
4 Espinal MA. Standard shortcourse chemotherapy for drug resistance tuberculosis:treatment outcomes in 6 countrises.JAMA,2000,283:2537-2545.
5 Park SK,Kim CT,Song SD.Outcome of chemotherapy in 107 patients with pulmonary tuberclosis resistant to isoniazid and rifampin.Int TJ Tuberc Lung Dis,1998,2:877-884.
作者单位:417000 湖南娄底,娄底市中心医院感染科