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首页医源资料库在线期刊中华医学实践杂志2007年第6卷第5期

舒巴坦/头孢哌酮治疗慢性支气管炎革兰阴性菌感染的疗效观察

来源:《中华医学实践杂志》
摘要:【摘要】目的观察舒巴坦/头孢哌酮治疗慢性支气管炎革兰阴性菌(G-菌)感染的临床疗效。方法将60例慢性支气管炎合并G-菌感染的患者,随机分为舒巴坦/头孢哌酮治疗组和头孢他啶对照组,观察两组患者的临床疗效、细菌清除率及不良反应。结果舒巴坦/头孢哌酮治疗组30例患者,总有效率93。头孢他啶对照组30例患者......

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【摘要】  目的 观察舒巴坦/头孢哌酮治疗慢性支气管炎革兰阴性菌(G-菌)感染的临床疗效。方法 将60例慢性支气管炎合并G-菌感染的患者,随机分为舒巴坦/头孢哌酮治疗组和头孢他啶对照组,观察两组患者的临床疗效、细菌清除率及不良反应。结果 舒巴坦/头孢哌酮治疗组30例患者,总有效率93.3%,细菌清除率90%,不良反应发生率3.3%;头孢他啶对照组30例患者,总有效率73.7%,细菌清除率73.3%,不良反应发生率6.6%。结论 舒巴坦/头孢哌酮对慢性支气管炎G-菌感染的患者疗效好,副作用少。

【关键词】  舒巴坦/头孢哌酮;慢性支气管炎;革兰阴性菌


     Efficacy of cefoperazone/sulbactam in treating Gram-negative bacteria infection induced chronic bronchitis

    ZHU Xiao-yu,MENG Zhi-gang,LI Cheng-lin,et al.Beijing Haidian Hospital,Beijing 100080,China

    【Abstract】  Objective  To evaluate the efficacy of cefoperazone/sulbactam in treatment of Gram-negative bacteria infection induced chronic bronchitis.Methods  60 patients were randomly assigned to two groups:the cefoperazone/sulbactam group (therapy group,n=30) and  ceftazidime group (control group,n=30).The two groups were compared in regards to their clinical efficiency,bacterial clearance rate and the adverse reaction incidence.Results  In cefoperazone/sulbactam group,the efficiency was 93.3%,bacterial clearance rate was 90%,adverse reaction incidence was 3.3%.In ceftazidime group,the efficiency was 73.7%,bacterial clearance rate was 73.3%,adverse reaction incidence was 6.6%.Conclusion  Cefoperazone/sulbactam are more effective in treating Gram-negative bacteria infection induced chronic bronchitis,and the adverse reaction incidence was much less.

    【Key words】  cefoperazone/sulbactam;chronic bronchitis;Gram-negative bacteria

    为了观察舒巴坦/头孢哌酮治疗慢性支气管炎革兰阴性菌(G-菌)感染的临床疗效,笔者采用舒巴坦/头孢哌酮治疗30例患者,并与头孢他啶作比较,报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择2003年5月~2005年12月我院发热门诊经病史、临床表现、实验室检查、痰涂片及痰培养诊断为慢性支气管炎革兰阴性菌感染的患者60例,男42例,女18例;年龄38~82岁,平均64±13岁;病史3~20年,平均16年。除外肺炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张、肺脓肿、肺间质纤维化及肺癌并感染者。并随机分为舒巴坦/头孢哌酮治疗组和头孢他啶对照组,舒巴坦/头孢哌酮治疗组30例,男22例,女8例,平均64±13岁,头孢他啶对照组,男20例,女10例,年龄63±13岁。

    1.2  治疗方法  单独使用舒巴坦/头孢哌酮(1:1)(哈药集团制药总厂生产)2g溶于0.9%NS 100ml静脉滴注,每12h 1次,连用10天;头孢他啶(北京太平洋药业有限公司)2g溶于0.9%NS 100ml静脉滴注,每12h 1次,连用10天。

    1.3  观察项目  治疗前后观察患者症状、体征变化、胸片变化,行血常规、细菌学检查(痰涂片+痰培养)。

    1.4  疗效判断  根据1998年卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》[1]分为痊愈、显效、进步和无效4级评定。痊愈:症状、体征、实验室指标及X线胸片与病原学4项均恢复正常;显效:病情明显好转,但上述4项中1项未完全恢复正常;进步:用药后病情有所好转,但不够明显;无效:用药72h后病情无明显好转或加重。痊愈和显效合计为有效。细菌学疗效按细菌清除(治疗后无致病菌生长)、未清除(治疗后原致病菌仍存在)来评定。

    1.5  统计学处理  采用t检验和卡方检验。

    2  结果

    2.1  两组患者治疗前后症状、体征、血常规、X线胸片变化情况  两组患者年龄与性别分布差异无显著性(P>0.05),病情与病程差异亦无显著性(P>0.05),舒巴坦/头孢哌酮组体温转正常2.1±1.3天,头孢他啶组要体温转正常5.6±1.8天,两组患者体温转正常天数差异有显著性(P<0.05)。舒巴坦/头孢哌酮组咳嗽、咳痰症状消失或明显好转的平均时间4.1±2.8天,头孢他啶组6.4±2.8天,差异有显著性(P<0.05)。舒巴坦/头孢哌酮组肺内湿啰音消失或明显好转为3.3±2.2天,头孢他啶组5.34±2.8天,差异有显著性(P<0.05)。舒巴坦/头孢哌酮治疗组血常规30例中28例(占93.3%)用药前白细胞和中性粒细胞高于正常,其中用药7天后恢复正常者25例(占83.3%),头孢他啶组30例中26例(占86.7%)用药前白细胞和中性粒细胞高于正常,其中用药7天后恢复正常者22例(占73.3%),差异有显著性(P<0.05)。X线胸片治疗组30例治疗前双侧肺纹理增强者24例,单侧6例,7天后24例明显吸收好转(占80%),头孢他啶组治疗前双侧肺纹理增强者22例,单侧8例,7天后明显吸收好转者18例(占60%),差异有显著性(P<0.05)。

    2.2  临床疗效  治疗组痊愈16例(53.3%),显效12例(40%),总有效率93.3%;对照组痊愈12例(40%),显效10例(33.3%),总有效率73.3%,差异有显著性(P<0.05)。

    2.3  治疗前后细菌学检查结果  见表1。表1  两组治疗前后细菌学检查结果比较注:P<0.05

    两组细菌清除率分别为90%和73.3%,经统计学分析差异有显著性(P<0.05)。

    2.4  不良反应  治疗期间患者肝肾功能均未见异常,未见过敏反应。舒巴坦/头孢哌酮仅1例出现轻度腹泻,不良反应发生率3.3%;头孢他啶组1例出现呕吐,1例出现注射部位疼痛,不良反应发生率6.6%。

    3  讨论

    G-菌对常用抗生素耐药性逐年升高,对第3代头孢菌素的耐药性已相当严重,应引起重视,本文30例用舒巴坦/头孢哌酮治疗有效率93.3%,细菌清除率90%。舒巴坦/头孢哌酮为复方制剂,头孢哌酮为第3代头孢菌素,可通过抑制细菌细胞壁合成达到杀菌作用,舒巴坦主要是抑制β-内酰胺酶的活性,从而增强头孢哌酮对产酶耐药菌株的抗菌活性,两者协同作用产生强大的抗菌活性。有研究认为[2]:呼吸道上皮细胞表面有一层分泌性糖蛋白覆盖,能阻止G-菌与黏膜表面细胞受体结合,从而防止细菌粘附于呼吸道上皮细胞。慢性呼吸道感染的患者,由于机体免疫功能减退,分泌性糖蛋白含量减少,使细菌易于粘附于呼吸道并进一步增殖。造成这类患者呼吸道G-菌感染率高,另外炎症反应使炎症介质与细胞因子大量释放,使气管壁黏膜结构改变,早期积极有效控制感染对慢性支气管炎患者尤为重要了。慢性呼吸道疾病的患者,由于病情时间长,病原菌多数为G-菌,且反复于门诊、住院应用抗生素,导致病原菌耐药率增高[3]。无论是痰、血及其他分泌物培养作为应用抗生素的参考,至少需3天才出结果,因此对于呼吸道感染的患者,入院初期反复做痰涂片G染色能部分区分以G+球菌为主还是G-杆菌为主;另外痰中的白细胞或脓球多少,可帮助临床医生决定用药倾向[4],Kollef等报道,如果起始治疗不当,再换用对治病菌敏感的抗生素并不能提高生存率,因此适当的起始经验抗菌治疗可以提高疗效[5],本文证明舒巴坦/头孢哌酮对耐药的G-菌,即使是在院外已使用多种抗生素的情况下,仍有良好的疗效,可作为经验治疗慢性支气管炎并G-菌感染的首选药物。

【参考文献】
  1 万建华,赵宗民,李玉兰.哌拉西林/他唑巴坦治疗老年医院获得性肺炎临床观察.中华医院感染学杂志,2005,7(15):808-809.

2 解郑良.老年难治性肺炎22例临床分析.中国呼吸与危重监护杂志,2003,3(2):116.

3 赵建平,杨国香,曹银芳,等.呼吸道病原菌分布及耐药性分析.中国抗感染化疗杂志,2003,3(6):373-374.

4 刘双,张京岗.亚胺培南/西司他丁钠对重症感染的疗效观察.中华医院感染学杂志,2004,6(14):674-675.

5 Kollef MH,Shercan G,Words,et al.Inadeguste antimicrobial Treatment of infectious:a risk factor for hospital a corfdlify among crifically ill patients.Chest,1999,115(2):462-474.


作者单位:100080 北京,北京市海淀医院

作者: 朱小玉,孟志刚,李承霖,严 平,陈丽静,武红莉 2008-6-30
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