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【摘要】 目的 通过分析我院2006年度的抗菌药物使用情况，为规范应用抗菌药物行为，提高临床应用抗菌药物水平提供参考。方法 随机抽查2006年1月～12月我院住院病历328份，分析用药频度及联合用药情况。结果 我院使用抗菌药物6大类20多个品种，抗菌药物使用率为72%，联合用药率45.3%。结论 我院抗菌药物使用趋向合理，但是还存在一些问题，需进一步提高合理用药水平。
【关键词】 抗菌药物；合理用药；应用分析
目前临床抗菌药物的滥用和浪费现象十分严重，这不仅消耗了大量药品，也造成了临床耐药菌株的增加和产生更多的不良反应。为了解我院抗菌药物的应用现状，促进临床抗菌药物的合理使用，笔者对抗菌药物使用情况进行了调查分析。
1 资料与方法
随机抽取我院2006年住院病历共328份，男性病人172例，占53.4%，女性病人156例，占47.6%；年龄5～75岁，60岁以上162例。 调查患者姓名、年龄、性别、疾病诊断、用药情况等。分别统计每位住院病人的用药种类、用药时间、给药次数、联合用药、用药依据等情况。
2 结果
结果见表1。表1 抗菌药物使用频率从表1中可见我院住院病人在抗菌药物的使用上以头孢菌素类为最多，我院主要头孢类药物有头孢唑林钠、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢呋辛钠、头孢吡肟、头孢硫咪等。头孢类抗菌谱较广，对厌氧菌有高效，引起的过敏反应一般比青霉素低，使用较安全，是目前临床应用最广泛的一类药物，但头孢类药物有些价格较贵，给病人带来一定经济负担。用量占大类排序的第二位的是青霉素类，由于青霉素的抗菌作用广，对G+菌、G-球菌敏感，高效低毒，价格低廉被临床医师广泛应用，但青霉素的过敏反应严重，用前需做过敏试验，所以应用受到一定限制。再次为喹诺酮类，由于其对G-球菌有较高的抗菌作用，本类药物与其他抗菌药物无交叉耐药性，对其他抗菌药物产生的耐药菌株仍有良好的抗菌活性，且不良反应少，无需做皮试，价格相对低廉，所以也应用广泛。本次调查中应用最少的抗菌药物是多肽类，我院只有1例患者应用万古霉素，本类药物对肾脏和神经系统毒性大，临床很少应用。能抑制骨髓造血系统，引起再生障碍性贫血的氯霉素类抗菌药，由于其毒副作用大，临床应用受到限制，本次调查没发现。
3 讨论
根据卫生部下发的《抗菌药物临床应用指导原则》规定，我院抗菌药物使用基本合理，但也存在一些问题，结合具体病历将不合理用药归纳为以下几种情况。
3．1 抗菌药物的使用率高 药物合理应用评价标准应<50%［1］，而在抽查的328例病历中抗菌药物使用率高达72%，328例住院患者应用5类16种抗菌药物共498例次，人均用药2种。有些本身不需要抗生素治疗的疾病也应用抗生素。如病毒性上呼吸道疾病，急性上呼吸道感染70%～80%是病毒感染，而抗菌药物对病毒感染是没有治疗作用的，盲目使用抗菌药物可使耐药菌株增加，二重感染发生的机会增加，不良反应增多等。
3．2 经验性治疗比较多 在328份病历中，临床标本送检做细菌培养和药物敏感性实验的有74例，送检率为22%，经验用药比率较高。由于常规细菌培养和药敏试验报告时间需2～3天，部分病原体所需时间则更长，所以临床医师以经验性用药为多。对于轻中度感染经验性治疗在多数情况下也可取得较好效果，但对于重症感染，在经验性选药前最好做细菌培养和药物敏感性试验，临床根据细菌培养结果，选用敏感的抗菌药物，使抗菌药物的应用具有科学依据。送检的临床标本中23%是支原体感染，但有5%的患者没有及时换用对支原体敏感的大环内酯类药物治疗，而是选用了第三代头孢菌素类药物，存在选药针对性不强的现象。
3．3 用药剂量偏大 调查中发现，住院患者总体年龄偏大，老龄患者占有很大比例，老年人对药物的反应与成年人有一定的差别，老年人的生理功能和代偿适应的能力都逐渐衰退，对药物的代谢、排泄功能降低，因此用药时，老年人的药量略低于成年人剂量，一般为成年人的3/4［2］。抽查的病例中部分病人存在用药量偏大的现象，主要表现在头孢菌素类抗菌药物，头孢菌素类对肾脏有一定的毒性，特别是第一代头孢菌素。老年人对药物的代谢较慢，药物在体内存留时间较长，按成人用药剂量给老年病人使用抗菌药物，就会给老年病人造成更为严重的不良反应。
３．4 高档抗菌药物的盲目使用 第三代、第四代头孢菌素抗菌谱广，组织浓度高，安全高效，有些临床医师将第三代、第四代头孢菌素作为首选，但对G+球菌感染的患者，选用青霉素治疗即可取得较好疗效，选用价格昂贵的头孢吡肟、头孢硫咪等抗菌药物不但增加病人的经济负担，还可能产生耐药菌株，引起病原菌的耐药性。
3．5 不恰当的联合用药 联合应用抗菌药物应严格掌握指征。不能盲目联合用药，多数细菌可用一种抗菌药物控制，调查中发现联合用药率达45.3%，绝大多数是合理的，但也发现少数不合理联用情况。一般认为病因未明的严重感染，单一抗菌药物不能控制的严重感染或混合感染，长期用药细菌产生耐药性等情况可联合用药，通常二联即可，除抗结核治疗外，三联和四联并无必要，相反毒副作用明显增加。有9例患者已确诊为细菌感染，在使用抗菌药物的同时还给予抗病毒药物治疗，抗病毒药物的联用只能增加患者的经济负担，造成药品的浪费，没有治疗意义。又如阿奇霉素+氨氯西林联合应用，阿奇霉素为速效抑菌剂，氨氯西林为繁殖期杀菌剂，二者联用呈拮抗，两药作用都可能降低。因速效抑菌剂可使细菌生长速度受到抑制，细菌停止生长繁殖后，就不合成细胞壁，氨氯西林无作用部位，从而也就失去杀菌活力。
我院在抗菌药物6大类20多个品种的使用中，基本趋于合理，但也存在一些问题，加强抗菌药物的应用管理，一直是不容忽视的问题，每一位医师药师都应该认真学习抗菌药物的作用机制、不良反应、注意事项等知识。规范用药，严格掌握适应证，最大限度地避免抗菌药物使用过度，预防和减少抗菌药物的毒副作用，避免耐药菌株的产生和正常菌群失调，有效控制医院感染，做到合理、安全、有效、经济的运用抗菌药物。
【参考文献】
1 卫生部.医院感染管理规范（试行）.卫医发［2000］431号.
2 卫生部.抗菌药物临床应用指导原则,2004,285号.
作者单位：157009 黑龙江牡丹江,牡丹江医学院附属二院